典型医案
  • 妇科肿瘤典型医案
    患者姓名:李**   性别:女 年龄:64 就诊日期:2023.2.28      主诉:子宫内膜癌术后10年余。右乳癌术后化疗后2年半余,现口服内分泌治疗中。 现病史:2018年7月23日在全麻下行右乳腺区段切除术。病理诊断:冰冻后石蜡(前哨淋巴结)6枚,未见癌。1(右乳腺大体)镜下:送检乳腺组织局灶可见导管上皮增生及乳头状增生,部分区域腺上皮密集,结合病史及免疫组化结果,病变符合实性乳头状癌。免疫组化结果:CK5/6、P63、Calponin(显示导管内外肌上皮存在),CD56(+),Syn(+),CgA(+),ER (90%+),PR(90%+),Her
    03-08
    2023
  • 肺癌典型医案记录
    患者姓名:谢**   性别:女 年龄:54 就诊日期:2023.2.28      主诉:肺癌靶向治疗中(阿美替尼)。 现病史:患者因反复咳嗽咳痰1年就诊于番禺区中心医院,胸部CT检查发现:右肺下叶后基底段占位,考虑周围型肺癌。 手术:于2019-11-25行胸腔镜右下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫。术后病理回报: (右下肺及肿物)浸润性腺癌,主要为腺泡型腺癌和附壁生长型腺癌,最大径2.6cm,局灶可见神经脉管侵犯,胸膜可见侵犯,支气管残端阴性。(第10组淋巴结)2枚,见2枚转移癌。(第7组淋巴结)1枚,见1枚癌转移。完善NGS: L858R突变,TP53突变,PD
    03-08
    2023
  • 肺癌典型医案记录
    患者姓名:刘**   性别:女 出生日期:1968年 就诊日期: 2023.2.28  初诊 发病节气:春季 主诉:肺腺癌术后4年余。 现病史:患者于2018-8-7行胸腔镜下右上肺癌根治术,术后病理为浸润性腺癌,pT1bN0M0 IA2期。术后定期复查。2022-7-11 复查CT示左上肺尖胸膜下磨玻璃结节,直径约3mm。 刻下:偶有背痛。纳眠可,二便调。 既往史:既往体健。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,心肺(-),腹(-)。舌红,苔白有花剥,脉滑。 辅助检查:2022-7-11 CT示左上肺尖胸膜下磨玻璃结节,直径约3mm
    03-07
    2023
  • 乳腺癌典型医案
    患者姓名:李**   性别:女 年龄:63 就诊日期:2023.2.28      主诉:乳腺癌综合治疗后7年,胸膜转移2周,内分泌靶向治疗中。 现病史:2014年外院行左乳癌全切术,具体不详,术后化疗6程(含蒽环方案),未行放疗来曲唑辅助内分泌治疗5年,自行停药。胸闷气短4月余,外院CT示右侧大量胸腔积液,胸水未见肿瘤细胞。 2023-2-9外院PET示胸膜弥漫性增厚,纵膈,内乳,颈部多发淋巴结,右侧6 后肋骨可疑转移。 2023-02-13穿刺病理检查结果:(右侧胸膜肿物)镜检为浸润性癌,免疫组化结果提示乳腺来源。免疫组化:#969866-0:ER(90
    03-06
    2023
  • 妇科肿瘤典型医案
    患者姓名:王**   性别:女 年龄:48 就诊日期:2023.2.28      主诉:宫颈癌放化疗后2年余。 现病史:2019年确诊宫颈鳞癌IIIC,初始sCC升高,本次正常,2020-3-10后装放疗结束,PE:阴道盆腔未及肿物。 症状:右下腹偶有不适,余可。 既往史:无。 过敏史:无 舌质:淡红  舌苔:薄黄  脉:沉细 辅助检查:PE:阴道盆腔未及肿物 中医诊断:宫颈癌 证候诊断:脾虚痰湿 西医诊断:宫颈癌 治    法:健脾化痰 处    方:    太子参15g  陈皮6g  皂角刺15g  川楝子15g 
    03-06
    2023
  • 肠癌典型医案记录
    患者姓名:王**   性别:女 年龄:48 就诊日期:2023.2.28      主诉:结肠癌术后半月余。 现病史:2022-10-13行腹腔镜下根治性右半结肠切除术,术后行热灌注化疗。 病理:右半结肠腺癌,中分化,pT4N2M0 IIc期,KRAS外显子2突变。 症状:乏力,大便细,2-4次/天,纳可,偶有打嗝。 既往史:无。 过敏史:无 舌质:红  舌苔:薄白  脉:滑 辅助检查:无 中医诊断:结肠癌 证候诊断:脾虚痰湿 西医诊断:结肠癌 治    法:健脾化痰 处    方:    太子参15g  陈皮6g  麦芽
    03-06
    2023
  • 肠癌典型医案记录
    患者姓名:罗**  性别:男 出生日期:1970.4 就诊日期: 2023.2 复诊 发病节气:春季 主诉:肠癌术后。 现病史:2023年1月诊断肠癌,2023-1行肠癌根治术,术后行辅助化疗,目前2程化疗后。目前诉睡眠欠佳,易醒,余无不适。 既往史:既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,心肺(-),腹(-)。舌质红、 苔薄白,脉细。 辅助检查:2暂无。 中医诊断:肠岩 证候诊断:心脾亏虚 西医诊断:肠癌术后化疗后 治    法:益气健脾,养心安神 处
    02-22
    2023
  • 乳腺癌典型医案
    患者姓名:陈**   性别:女 出生日期:1980.03.02 就诊日期: 2023.2.14 复诊 发病节气:冬季 主诉:右乳癌综合治疗后6月。 现病史:患者2020-11自行发现右侧乳腺肿物,大小约2cm,质地较硬,到北京大学深圳医院就诊,行乳腺彩超提示:右侧乳腺2点钟方位乳头旁可见一低回声结节,大小约27x17mm,形态不规则,平行生长,边缘欠规整,回声不均,内可见粗细不等强回声,后方回声增强。行超声引导下右侧乳腺肿块穿刺活检术,病理提示:右乳肿物浸润性癌,2级。2020-12-8我院穿刺病理:右乳浸润性导管癌 (G3)。右内乳 LN 未见癌,右腋窝 L
    02-20
    2023