典型医案
- 食管癌典型医案患者姓名:崔** 性别:男 出生日期:1967.6 就诊日期: 2023.6.6 复诊 发病节气:夏季 主诉:食管鳞癌 现病史:患者2022年7月出现吞咽梗阻感,胸骨后疼痛,时有加重,口吐白色黏痰,晨起甚。遂前往当地医院消化科行电子胃镜检查,发现食管中段占位,病变长度约6cm,病理结果提示鳞癌。后于某肿瘤医院行手术及化疗。2023年3月复查颈胸部提示吻合口处局部复发。患者不愿接受进一步西医治疗,遂前来我院门诊就诊。 既往史:既往体健。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,心肺(-),腹(-)。舌质红、 苔薄白,脉细。 辅助检查:暂无06-122023
- 鼻咽癌医案记录患者姓名:杨** 性别:女 出生日期:1982-06 就诊日期:2023-05-29 初诊 发病节气:小满 主诉:鼻咽癌4程化疗后,放疗中。 现病史:口干,乏力,偶鼻腔分泌物,化疗时恶心,呕吐,睡眠时耳朵压痛,大便正常,小便量多。舌质淡胖,边齿印,苔白厚,脉弦细。 既往史:既往体健。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,心肺(-),腹(-)。 辅助检查:2023-05-04鼻咽镜:双侧鼻腔通畅,鼻咽肿物较前缩小。 中医诊断:鼻疽 证候诊断:肺胃阴伤型 西医诊断:鼻咽癌综合治疗后 治 法:养阴生津,清热解毒,和胃降逆06-062023
- 其他典型医案患者姓名:陈** 性别:男 出生日期:1971.6.9 就诊日期: 2023.05.30 发病节气:夏季 主诉:诊断梨状窝癌1月,化疗后3周 现病史:患者1月余前因“咽喉干燥、疼痛3月”就诊,04-21我院MR:左侧梨状窝软组织灶,考虑下咽癌可能性大,左侧杓会厌皱襞、左侧喉旁间隙、环后区、左侧甲状软骨受侵。颈部左侧II、IV、Vb区多发淋巴结,考虑转移可能性大。颈椎骨质改变,考虑退行性变可能性大。 2023-04-21喉镜:左侧梨状窝及左侧杓会厌皱襞见隆起型肿物生长,局部溃疡形成。会厌:粘膜光滑,会厌谷淋巴滤泡增生。杓会厌皱襞;左侧如上述,右侧粘膜光06-052023
- 肺癌典型医案记录患者姓名:曹** 性别:男 出生日期:1965.8.15 就诊日期: 2023.5.25 初诊 发病节气:夏季 主诉:发现肺占位1周。 现病史:患者1月前无明显诱因出现咳嗽,发热2天,后间断咳嗽加重,伴有咳痰,胸闷,活动后气喘,无痰中带血,无盗汗发热,至长沙市中心医院 CT 发现右肺占位。2023-05-22至中南大学湘雅二医院再次CT :右肺上叶前段较大实性结节(18.5mm*13.4mm),余双肺多发实性结节,双肺小叶间隔增厚,双侧胸腔积液,纵膈及双肺门多发肿大淋巴结,原因待查:肿瘤伴转移?感染性病变?建议进一步检查。2023-05-23该院 PET-05-302023
- 肠癌典型医案记录患者姓名:姚** 性别:女 出生日期:1961.1.9 就诊日期: 2023.5.22 复诊 发病节气:春季 主诉:结肠癌术后,胃痛1周 现病史:因“胃痛纳差5年”至广州医科大学附属第二医院昌岗院区中医科初诊,患者5年前确诊为结肠癌,在我院胃肠外科行手术治疗,术后出现消瘦、胃痛,面色少华,疲乏无力,气短,纳差。 既往史:既往体健。 症状:消瘦、胃痛,面色少华,疲乏无力,气短,纳差。 舌质:舌淡苔少,脉弦滑。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,心肺(-),腹(-)。舌淡红,苔薄白,脉细滑。 辅助检查:暂无 中医诊断:胃痛05-262023
- 乳腺癌典型医案患者姓名:王** 性别:女 出生日期:1962.4 就诊日期: 2023.5 初诊 发病节气:春季 主诉:乳腺癌骨转移化疗后。 现病史:2021年2月诊断乳腺癌骨转移,多线治疗后,目前化疗+靶向治疗+护骨治疗。目前诉骨痛明显,乏力,余无不适。 既往史:既往体健。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,心肺(-),腹(-)。舌淡红,苔薄白,脉细滑。 辅助检查:暂无 中医诊断:乳腺岩 证候诊断:气虚血瘀 西医诊断:乳腺癌多发骨转移 治 法:益气通络,活血化瘀 处 方: 太子参20 茯苓1505-192023
- 食管癌典型医案患者姓名:田** 性别:男 年龄:52岁 就诊日期: 2023.5.7 初诊 发病节气:秋季 主诉:胸中段食管低分化鳞癌放化疗后3年 现病史:患者于2022-5月确诊食管癌,于2022-05-21至07-08行根治性同期放化疗,治疗方案为3DCRT+同期化疗放疗计划采用3D- CRT 设计,64Gy/32F,同期多西他赛+奈达铂化疗4程。放化疗后口服替加氟2个月。随后定期复查,2023-4-26我院胃镜检查未见复发, CT (-), MR (-)。 症状:神疲乏力,口干,咳嗽少痰,午后潮热,大便干结,舌红,少苔,脉细。 既往史:无 过敏史:无05-152023
- 乳腺癌典型医案患者姓名:王** 性别:女 出生日期:1962.4 就诊日期: 2023.5 复诊 发病节气:春季 主诉:乳腺癌骨转移化疗后。 现病史:2021年2月诊断乳腺癌骨转移,多线治疗后,目前化疗+靶向治疗+护骨治疗。目前诉骨痛明显,乏力,余无不适。 既往史:既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,心肺(-),腹(-)。舌质红、 苔薄白,脉细。 辅助检查:暂无。 中医诊断:乳腺岩 证候诊断:气虚血瘀 西医诊断:乳腺癌多发骨转移 治 法:益气通络,活血化瘀05-152023