患者姓名：杨**

性别：女

出生日期：1982-06

就诊日期：2023-05-29

初诊

发病节气：小满

主诉：鼻咽癌4程化疗后，放疗中。

现病史：口干，乏力，偶鼻腔分泌物，化疗时恶心，呕吐，睡眠时耳朵压痛，大便正常，小便量多。舌质淡胖，边齿印，苔白厚，脉弦细。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。

辅助检查：2023-05-04鼻咽镜：双侧鼻腔通畅，鼻咽肿物较前缩小。

中医诊断：鼻疽

证候诊断：肺胃阴伤型

西医诊断：鼻咽癌综合治疗后

治    法：养阴生津，清热解毒，和胃降逆

处    方：   

太子参15g       玄 参15g        生地黄15g 

麦 冬15g        干 姜6g         竹 茹12g 

鸡内金15g       麦 芽30g        石 斛15g  

天 冬12g        北沙参15g       甘 草5g

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：一周后复诊患者恶心、呕吐感较前好转。

心得体会：

鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤，鼻咽位于颅底和软腭之间连接鼻腔和口咽，癌瘤常侵犯临近的腔窦、颅底或颅内。世界上80%左右的鼻咽癌发生在中国，鼻咽癌发病有明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性。在我国，好发于广东、广西、福建等省，尤其在广东省的发病率较高，又称“广东瘤”。鼻咽癌的发病率逐年上升，其发病与遗传、环境、饮食、病毒、免疫多种因素有关。鼻咽癌的病理类型有原位癌、腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌，其中鳞状细胞癌以低分化鳞癌占绝大多数，约95%以上。中医认为鼻咽癌多属本虚标实之证，本虚以气虚、阴虚、血虚为主，标实以痰浊、毒热、瘀血为患，因此纵观各家辨证分型，实证者不外乎风热、热毒、痰热、痰湿、血瘀，虚证者多为阴虚、血虚、气虚、气阴两虚及阴阳两虚。根据病机，治疗常以清热解毒、化痰祛瘀、软坚散结、益气养阴为大法。在本医案中，患者处于放疗阶段，中医认为放射线属热毒之邪，极易耗气伤阴。比如鼻咽癌患者接受放射治疗”阴虚“最为明显，尤以”肺胃阴伤“型多见（方剂以增液汤或麦门冬汤加减）。故养阴生津为其治疗的基本原则。方中以太子参，玄参，生地黄，麦 冬，天冬，北沙参，石斛益气养阴生津；干姜，竹茹化痰止呕；鸡内金、麦芽开胃；甘草调和诸药，本方配伍特点有二：一是体现“培土生金”法，二是用大量甘润剂佐止呕降逆之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不上津，共奏良效。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

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