患者姓名：曾**

性别：女

出生日期：1967.4.6

就诊日期： 2023.4.23

初诊

发病节气：夏季

主诉：鼻咽癌综合治疗后5年余。

现病史：缘于2014.6前患者自觉颈部疼痛,半月前出现右耳塞。2016年06月04日在我院行鼻咽活检病理会诊示鼻咽未分化型非角化性癌。行PF方案诱导化疗2程,随后行同期放化疗。2017.5因头痛,在中山二院查MR:放射性脑病随后在中山二院治疗后好转,2018.1.10我院复查MR:左侧颞叶见片状T2WI稍高信号、TIWI稍低信号灶,增强不均匀环状强化,考虑放射性脑病,水肿范围较前缩小。未见复发。诉偶头晕,流黄涕,量多,余无不适。

既往史：既往体健。

个人史：无特殊。

月经史：无特殊。

婚育史、家族史：无特殊。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-），舌质淡红隐瘀，舌苔薄白，脉滑细。

辅助检查：无

中医诊断：1.鼻咽癌综合治疗后2.放射性脑病治疗后

证候诊断：脾气亏虚，肝肾阴虚

西医诊断：1.鼻咽癌综合治疗后2.放射性脑病治疗后

治    法：健脾益气，补益肝肾

处    方：   

太子参15g茯苓15g白术15g天麻15g

白芷12g酒川芎6g枸杞子15g金钗石斛-3g*11袋

  酒女贞子 15g墨早莲15g甘草5g

二十八剂，日一剂，水煎服。

复诊：一周后诉偶头晕、流黄涕较前缓解。

心得体会：

   患者为鼻咽癌综合治疗后，诉偶头晕，流黄涕，四诊合参，考虑患者为脾气亏虚，肝肾阴虚，选用四君子汤和二至丸加味。四君子汤健脾益气。二至丸用女贞子甘平，益肝补肾，旱莲草甘寒，能益下而荣上，两药合用能补肝肾之阴，是治疗肝肾阴虚的著名方剂。天麻、白芷、酒川芎祛风治疗头晕，枸杞子补益肝肾，金钗石斛滋阴。                                 签 名：

                                                             年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

    二至丸源于《医方集解》，由女贞子及旱莲草二味组成，其中女贞子以冬至日收采为佳，旱莲草以夏至日收采为优，故名为二至丸。《医方集解》释：“二至丸补肾，补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发，价廉而功大”。方中女贞子甘、苦、凉，入肝肾经，具有补肝肾经，乌须明目之功效。旱莲草甘、酸、寒，入肝、肾经，具有补益肝肾，凉血止血之功。药虽二味，却能补肾益阴血而不滋腻，是补肾剂中平补之品。现代药理学研究表明，女贞子、旱莲草能协同提高免疫功能。

                                                        签 名：

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