患者姓名：陈**  

性别：女

年龄：31

就诊日期：2023.4.4 

主诉：鼻咽癌骨转移综合治疗后34月。

现病史：患者2019年12月确诊鼻咽癌骨转移，予TPF化疗6程，2020年5月7日开始IMRT放疗(鼻咽加T2),同期配合一程DDP化疗及6程泰欣生靶向治疗。现放化疗结束2年余(2020/6),无咳嗽、骨痛等不适。

症状：咽喉干痛，有黄痰，偶有耳部不适，纳眠可，二便调，余无特殊不适。

既往史：无。

过敏史：无

舌质：红绛  舌苔：微腻，根部色黑  脉：细

辅助检查：无

中医诊断：鼻咽癌

证候诊断：阴虚痰凝

西医诊断：鼻咽癌

治    法：养阴化痰

处    方：   

太子参15g 玄参15g 生地黄15g 麦冬15g 生天南星60g 蜈蚣5g 重楼10g 石上柏30g 喜树果3g 天冬15g 蝉蜕6g 甘草片5g

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

心得体会：

鼻咽癌的患病是内毒与外毒共同作用的结果，外毒是感受外邪如感染EB病毒（epstein-barr virus,EBV）等，内毒与脏腑气机失调，痰、瘀、毒形成有关。肺为华盖，处上焦。肺气通于表，当先受邪气侵袭，感染邪毒。“肺主行水”，“肺为水之上源”，肺气宣发肃降失常，通调水道功能减退，津液停聚于肺，肾阴不足，虚火上炎，炼液为痰，痰火互结，患者颈部多有肿块发生。肺开窍于鼻，在液为涕，虚火灼肺，热迫血行，患者有回缩性涕血、鼻窍分泌物增多等症状出现。脾乃后天之本，脾失健运，化生湿邪，聚湿成痰，痰邪重着黏腻，难于排解，易和其他病邪共同致病，故中医有“百病皆由痰作祟”之说。瘀阻于经络，血为之凝滞成瘀，痰瘀阻滞经络脏腑，不通则痛，且表现为刺痛，局限于一处。这与鼻咽癌患者出现局部疼痛，且痛处固定不移相近。《灵枢·经脉》言：“肝足厥阴之脉……上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”鼻咽乃是肝经所过之部位，鼻咽感受癌毒，必然影响肝经运行。肝可畅达全身气机，通而不滞，散而不瘀。肝也主调畅情志，患者心情抑郁，情志低落，肝经运行失常，影响经络气血运行，气机阻滞，日久肝郁化火，加剧痰瘀聚积体内，助推疾病进展。

鼻咽癌临床常选用放化疗同步或序贯治疗。放射线这种“火毒之邪”，火热内灼以致耗津伤阴，毒邪煎熬以致血脉空虚，从而造成人体气阴两虚，加上化疗在中医属攻伐之品，与放疗同用，发挥祛邪功效的同时极易耗伤气血。放疗照射部位为鼻咽及颈部，局部津液不足，因此在治疗后患者多有溃疡，黏膜损伤、分泌物多、舌苔厚腻等上焦热盛阴亏表现。患者在经受一系列放化疗治疗后，病情已控，瘥后防复。此时患者正虚邪恋，以阴阳亏虚为病机特点。放化疗后气阴亏虚，阴液受损，阴损及阳，以致阴阳失调。故治以补脾益肾，阴阳双调。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

鼻咽癌虽病位在鼻咽部，但是一个全身性疾病，在诊治过程中强调局部与整体相结合，衷中参西，辨证论治结合辨病论治。目前临床中鼻咽癌患者大多采用放化疗治疗模式。由于放化疗会对人体产生毒副反应，中医认为放射线可看作是一种“火热之邪”，因此患者在治疗不同时期表现不同的证候，常见乏力、咽痛、皮肤溃烂、舌红少苔等症，康复期出现口干、食不知味、鼻塞、耳鸣等症。在不同的治疗时期，病机特点有所侧重，所以辨证、处方、用药也有所变化，中医、西医协同治疗。

                                                签 名：

                                                         年   月   日