患者姓名：易××  性别：男   年龄：43岁

就诊日期：2023年3月17日     复诊   发病节气：春分

主诉：鼻咽癌放化疗后半年。

  现病史：患者因“头痛2月余”，就诊广东省中医院行CT：鼻咽左侧软组织形成，考虑鼻咽癌可能性大，我院病理：鼻咽未分化型非角化性癌，2019-3-30我院 MRI 结果：鼻咽病灶，考虑鼻咽癌，颅底骨质破坏，左侧咽后肿大淋巴结，考虑转移，左侧颈部II-IV区肿大淋巴结，考虑转移。甲状腺左叶小结节，考虑结节性甲状腺肿。 PET / CT 未见远处转移征象。EBVDNA定量检测：3.73+04copy/ml 。查体：鼻咽未窥清，左颈 II 扪及肿大淋巴结，大小约1x1cm，颅神经 XII (+).2019-4-24始行放疗33次。同期行顺铂化疗3程。2019-7-20至2019-9-30行3程辅助化疗。期间出现II度白细胞下降。2020-3-13 鼻咽及颈部MR增强：鼻咽癌放疗后复查，原鼻咽病灶较前未见明显变化，区域淋巴结较前缩小。现症见：口干，耳鸣，牙龈酸，余可。既往史：既往体健。

过敏史：未发现。

体格检查: 浅表淋巴结未及肿大，颅神经检查阴性，心肺查体无特殊

检验检查：血常规及肝肾功能未见明显异常

舌质：红；舌苔：白；脉：沉细

西医诊断：鼻咽癌放化疗后

中医诊断：上石疽 

证候诊断：气阴两虚

治    法：益气养阴，滋补肝肾

处    方： 太子参15     玄参15       生地15     麦冬15

女贞子15    旱莲草15     石上柏30   金钗石斛3

黄精15      鸡内金15     芦根15     甘草5g      

14付，煎煮口服，每天一次 

心得体会：本例为鼻咽癌放化疗后病人，属中医"上石疽"范畴。化疗耗气，放疗伤阴，故临床上“气阴两虚”最为多见。本例气虚主要表现为肺气虚，阴虚则表现为胃阴虚（口干）及肝肾阴虚（耳鸣，牙龈酸）为主，治疗应以益气养阴为法。方中以增液汤加太子参、石斛、芦根益肺气、养胃阴兼清虚热；二至丸＋黄精滋肝补肾，其中二至丸为治下焦肝肾阴虚要药；鸡内金运脾消食；石上柏为鼻咽癌解毒化痰散结要药；甘草调和诸药。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

          传统放化疗目前仍然是鼻咽癌患者最重要的治疗手段，化疗耗气，放疗伤阴，临床上“气阴两虚”最为多见。气虚主要以肺脾气虚为主；阴虚则可依据病位不同分从三焦论治：上焦主要表现为肺阴虚，中焦表现为胃阴虚，下焦则表现为肝肾阴虚。根据中医归经理论，临证选药肺阴虚加麦冬、天冬以养肺阴；胃阴虚加石斛、芦根、天花粉等以滋胃阴；下焦则选用二至丸、黄精、枸杞子等滋补肝肾。

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