患者姓名：雷**  

性别：男

出生日期：1965.6.9

就诊日期： 2022.12.10 

复诊

发病节气：秋季

主诉：鼻咽癌综合治疗后2个月，复查

现病史：鼻咽癌3程化疗后（治疔时间 2022-8-23），放疔中 10/33。

患者诊为鼻咽未分化型非角化性癌，T3N2MO 11期。

2022-7-1 复査 EBV-DNA 4.17E+03。

2022-7-9 行第一程白紫＋顺铂化疗，过程顺利。

既往史：无。

症状:咳嗽、咳少量黄色黏痰，鼻塞，偶涕带血丝，头痛，口干、口苦，易劳累

恶心，干呕，手脚麻木，右脚踩棉花感，胃纳欠佳，睡眠一般，睡眠欠佳，大便正常尿频尿急，起夜3-5次/晚。

舌质：淡，边齿印 舌苔：白，裂纹 脉：弦滑数

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

辅助检查：暂无

中医诊断：鼻咽癌

证候诊断：气阴双亏,复感外邪

西医诊断：1.鼻咽癌综合治疗后

治    法：止咳祛痰，益气养阴

处    方：   

桑叶 15 g北沙参15 g瓜蒌皮15 g鸡内金15 g燀苦杏仁15 g化橘红-3g*11袋 天冬15 g麦芽30 g浙贝母15 g紫菀15 g麦冬15 g甘草片5g

×14付 十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：一周后复诊患者咳嗽较前减轻。

心得体会：

肿瘤患者常伴有不同的外感表证，在临证时既要注意本病的治疗，又不可忽略标，既要治本也也要治标，标本兼治。该病例中患者处于治疗后，咳嗽为主要不适，张教授治疗方案以止咳祛痰为主，祛邪，同时考虑患者的鼻咽癌治疗阶段，益气养阴，标本兼治。祛邪不伤证，扶正促进邪气的排出。

                                                 签 名：

                                                  年    月     日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

鼻咽癌的患者放化疗后，呈现气阴两虚的症状，本虚，复感外邪。因此，治疗应以祛邪为基础，治疗原则以止咳祛痰，养阴生津为主。同时注意健脾。

                                               签 名：

                                                     年    月   日