患者姓名：田**  

性别：男

年龄：52岁

就诊日期： 2023.5.7 

初诊

发病节气：秋季

主诉：胸中段食管低分化鳞癌放化疗后3年

现病史：患者于2022-5月确诊食管癌，于2022-05-21至07-08行根治性同期放化疗，治疗方案为3DCRT＋同期化疗放疗计划采用3D- CRT 设计，64Gy/32F，同期多西他赛＋奈达铂化疗4程。放化疗后口服替加氟2个月。随后定期复查，2023-4-26我院胃镜检查未见复发， CT (-), MR (-)。

症状：神疲乏力，口干，咳嗽少痰，午后潮热，大便干结，舌红，少苔，脉细。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。

辅助检查：2023-4-26我院胃镜检查未见复发， CT (-), MR (-)。

中医诊断：食管癌综合治疗后UT3N1MO IIIA 期

证候诊断：气阴两虚

西医诊断：食管癌综合治疗后UT3N1MO IIIA 期

治    法：益气养津

处    方：   

沙参15   麦冬15  玉竹15  生地15

          太子参20  黄芪20   茯苓15  白术15

         布渣叶15    鸡内金15  砂仁12  甘草5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：复诊后患者神疲乏力，口干，大便干结较前好转。

心得体会：

放射治疗可导致气阴两伤。主要表现为口干咽燥，口渴喜饮，皮肤粗糙不润，大便干结，舌红、少苔，脉细数。治疗多采用益气养阴生津法。

本案例局部晚期食管癌放化疗后患者，放射线热毒，导致阴津亏损，津不上潮，故口渴、舌干、吞咽困难；阴虚内热，故舌红、脉细数无力。因此，该患者治疗应以养阴生津为基础。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

放射线被中医学界公认为是一种热毒，接受同期放化疗的患者，容易受放射线火热毒邪的影响，极易耗气伤津，从而导致一系列以阴虚内热为表现的症状，治疗应以“益气养阴生津“为原则。

                                                签 名：

                                                         年   月   日