患者姓名：刘**  

性别：女

出生日期：1968年

就诊日期： 2023.2.28 

初诊

发病节气：春季

主诉：肺腺癌术后4年余。

现病史：患者于2018-8-7行胸腔镜下右上肺癌根治术，术后病理为浸润性腺癌，pT1bN0M0 IA2期。术后定期复查。2022-7-11 复查CT示左上肺尖胸膜下磨玻璃结节，直径约3mm。

刻下：偶有背痛。纳眠可，二便调。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌红，苔白有花剥，脉滑。

辅助检查：2022-7-11 CT示左上肺尖胸膜下磨玻璃结节，直径约3mm。

中医诊断：肺积

证候诊断：气阴两虚

西医诊断：肺癌

治    法：益气养阴，化痰散结

处    方：   

防  风15    桑  叶15    杏  仁15    浙贝母15

          北沙参15    瓜蒌皮15    皂角刺15    半枝莲30

          开金锁10    醋莪术10    醋三棱10    甘  草5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

心得体会：

该患者既往肺癌，术后又新发肺结节。肺结节属于痰瘀互结，痰和瘀皆为病理产物，为气血津液运行失常所致，其根源为正气不足。该患者舌花剥，为阴虚之象，脉滑是内生痰湿的表现。患者气阴不足为本，痰瘀互结为标，治宜补气养阴，宣肺散结，化痰祛瘀。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

该患者肺结节为气阴不足，痰瘀互结所致，对于肺结节的治疗要扶正祛邪并用，以此案为例，此方以防风祛邪固肺气，桑叶杏仁宣肺，浙贝瓜蒌化痰，沙参益气养阴，皂角刺、莪术、三棱破瘀散结。

                                                签 名：

                                                         年   月   日