患者姓名：谢**  

性别：女

年龄：54

就诊日期：2023.2.28 

主诉：肺癌靶向治疗中(阿美替尼)。

现病史：患者因反复咳嗽咳痰1年就诊于番禺区中心医院，胸部CT检查发现:右肺下叶后基底段占位，考虑周围型肺癌。

手术:于2019-11-25行胸腔镜右下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫。术后病理回报: (右下肺及肿物)浸润性腺癌，主要为腺泡型腺癌和附壁生长型腺癌，最大径2.6cm,局灶可见神经脉管侵犯，胸膜可见侵犯，支气管残端阴性。(第10组淋巴结)2枚，见2枚转移癌。(第7组淋巴结)1枚，见1枚癌转移。完善NGS: L858R突变，TP53突变，PD-L1阴性。

辅助:术后行4程方案辅助治疗。化疗后继续口服埃克替尼一年(至2021- 5).2021-09-22诉3月前无明显诱因出现粘液血便3次，其后间断出现排便不尽感，建议完善检查。

2021-12-6完善颅脑MRI:左顶叶脑表面线样强化灶，较前增大，考虑软脑膜转移瘤。左侧颞叶新发环形强化灶，考虑转移瘤可能性大。左侧额叶表面新发小斑片状强化，考虑软脑膜转移瘤可能性大。

拟于2021-12-28行放疗，10次。

一线:2022-01-10开始口服阿美替尼。呕吐仍未缓解2022-2-15头颅MRI:左顶

叶脑表面强化灶，较前缩小，考虑软脑膜转移瘤。右额叶表面小斑片状强化，考虑软脑膜转移瘤可能性大，强化程度较前减低。左侧小脑半球结节，可疑转移瘤，较前缩小，强化程度较前减低。右侧小脑半球环形强化灶，考虑转移瘤可能性大，较前新增。额骨右份结节灶，血管瘤？较前相仿，建议复查。双侧筛窦炎。自觉无恶心呕吐，无头痛头晕，无肢体乏力。2022-04-28,2022-6复查MR:好转。复查CT:无明显异常。2022-09-01颅脑MR:左顶叶脑表面强化灶，考虑软脑膜转移瘤，较前相仿。右额叶表面小斑片状强化，考虑软脑膜转移，较前缩小。2022-09-03胸部CT:未见明显肿物。2022-9-8复诊:PR-confirm。

2022-12-17复查:脑MRI提示软脑膜转移较前加重。患者自诉头部紧缩感较前加重。

2023-02-03我院外周血T790M检测为阴性。

症状：咳嗽，痰难咯出，新冠后睡眠欠佳，多梦，大便1-2次/日，质软，余无不适。

既往史：无。

过敏史：无

舌质：红黯，边齿印  舌苔：薄白  脉：细

辅助检查：2022-09-01颅脑MR:左顶叶脑表面强化灶，考虑软脑膜转移瘤，较前相仿。右额叶表面小斑片状强化，考虑软脑膜转移，较前缩小。2022-09-03胸部CT:未见明显肿物。

中医诊断：肺癌

证候诊断：肺燥气虚

西医诊断：肺癌

治    法：补气润燥

处    方：   

桑叶15g 燀苦杏仁15g 浙贝母15g 天冬15g 麦冬15g 北沙参15g 开金锁10g 蜈蚣2g 甘草泡地龙12g 炒僵蚕12g 全蝎6g 合欢皮20g 首乌藤20g 甘草片5g

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

心得体会：

肺癌发生的根本病因在于正气亏虚。人体正邪相争的状态是疾病发生发展过程的展现，当正气虚损，邪气入侵之力大于正气抵抗之力，正气无法防御，则邪气入体，产生疾病；反之，正气充足，卫气使腠理致密，护卫肌表，营守于内，卫行于外，充养周身，营卫协调，阴阳相贯，如环无端，外邪无侵入之道，从而保证机体健康，正如《素问·上古天真论篇》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”正气充足，精神和顺，病邪自不会侵扰。《外证医案》云：“正气虚则成岩”。这亦证明了古代医家对正气的重视，也说明了癌症之发生根本在于正气亏虚。中医基础理论认为“肺为娇脏”、“肺主皮毛”易受外邪侵扰，有“肺为气之本”，肺气亏虚，其卫外不固，则人体正气亏损，“肺朝百脉，主气司呼吸”，肺气弱则宗气不生，宗气不生则气血津液瘀滞，日久成痰，贮于肺中，化生痰毒，痰瘀互结而成肺癌。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

恶性肿瘤的形成主要是由于正气不足，脏腑功能失调，自身抗癌能力下降，从而导致内外邪毒乘虚而发，结聚于经络、脏腑，不能及时外达，终致机体阴阳失调，气血功能障碍，导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚相互胶结，日久形成局部瘤块。机体正气亏虚在肿瘤的发病过程中处于主导地位，其内在关键是阴阳失调。无论内外致癌因子，只有通过机体正气亏虚这一内因才能引起肿瘤的发生，正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒结聚是形成肿瘤的外在条件。因此肿瘤的治疗重在扶正，兼顾驱邪。

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