医案记录

患者姓名：刘××  性别：女    年龄：34岁

就诊日期：2023年3月5日     复诊   发病节气：惊蛰

主诉：确诊非小细胞肺癌肝、骨转移1年余，靶向治疗中。

现病史：患者2022.81217因“右上腹部不适”就诊外院行彩超：肝内多发实性肿瘤，考虑转移瘤可能性大，肝门及腹腔多发异常淋巴结。进一步行胸腹CT增强提示:左肺下叶占位，考虑周围型肺癌，纵隔、肝内、肝门区、肝胃间隙及腹膜后多发淋巴结，疑转移；双肺多发小结节，不除外转移瘤；左锁骨上窝可疑转移肿大淋巴结。左锁骨上淋巴结活检，病理：腺癌，考虑肺来源，ALK (+)。2023.1.22开始口服靶向药 阿来替尼治疗。2023.3.24复查胸腹增强 CT：肺肝病灶较前缩小；转移性淋巴结较前未见。之后每2-3月复查CT。现口服阿来替尼中。症见：大便干结，皮肤瘙痒，偶干咳，余无不适。

既往史：既往体健。

过敏史：未发现。

体格检查：体温正常，心肺听诊（-)，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，双下肢无浮肿。

检验检查：血常规及肝肾功能未见明显异常

舌质：淡红；舌苔：少；脉：细

西医诊断：非小细胞肺癌全身多发转移

中医诊断：肺积    

证候诊断：肺脾气虚

治    法：健脾益气，行气通便

处    方： 太子参15g    白术15g    茯苓15g     女贞子15g

厚朴18      防风15     火麻仁30    乌梢蛇15

枳实15      红芪20     瓜萎皮15    内金15

甘草5g      

21付 煎煮口服，每天一次 

心得体会：此例肺癌并全身多发转移属中医"肺积"的范畴。患者口服靶向药阿来替尼治疗中，本例主要表现肺脾气虚证候。中医认为，肺与大肠相表里，肺气虚常能并发腑气不通，表现为便秘等症状。中医治以健脾益气、行气通便为法，方中异功散＋红芪攻专健脾益气，其中加防风，为风中之润剂，性平不燥，既能固表又能祛风；枳实、厚朴、火麻仁行气润肠通便；瓜蒌皮利气宽胸散结，兼通腑气；乌梢蛇搜风止痒；内金运脾消食；甘草调和诸药。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

肺癌晚期病人经常出现顽固性便秘，容易对患者生活造成比较大的困扰，中医认为，肺与大肠相表里，治疗气虚便秘除了通腑气外，更重要的是补肺气，标本兼治，正盛便通。正所谓"阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣"。

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