患者姓名：罗** 

性别：男

出生日期：1970.4

就诊日期： 2023.2

复诊

发病节气：春季

主诉：肠癌术后。

现病史：2023年1月诊断肠癌，2023-1行肠癌根治术，术后行辅助化疗，目前2程化疗后。目前诉睡眠欠佳，易醒，余无不适。

既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌质红、 苔薄白，脉细。

辅助检查：2暂无。

中医诊断：肠岩

证候诊断：心脾亏虚

西医诊断：肠癌术后化疗后

治    法：益气健脾，养心安神

处    方：   

太子参20   茯苓15  白术15  黄芪30

          陈皮6    法半夏15   夜交藤20  酸枣仁15

          合欢皮20  麦冬15 五味子15  甘草5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

2023年2月20日二诊：患者诉睡眠好转，胃纳欠佳。舌淡红、齿印、苔薄白，脉细。处方：太子参、茯苓、白术、黄芪、鸡内金各15g，佛手 10g，麦芽30g，酸枣仁、夜交藤各20g，甘草5g。十四剂，每天1剂，水煎，每天 服2次

心得体会：

中医认为，本证因肠癌术后化疗后，易伤正气不足，心血耗散，使心脾两虚，治疗应以益气健脾，养心安神为治法。太子参、茯苓、白术、黄芪、陈皮、法半夏可益气健脾，夜交藤、酸枣仁、合欢皮、麦冬、五味子、甘草可养心安神。

                                                       签名：                                                                                                                                                       

                                                      年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

中医认为“积之成者，正气不足，而邪气踞之”，正虚邪（癌）毒是肿瘤的基本病机。正虚感邪，痰、瘀、湿、热等病理因素蓄积，邪气盘踞而成积聚。这与现代医学对肿瘤炎症免疫微环境的认识不谋而合，其中肿瘤炎症微环境与癌毒内结，免疫抑制微环境与正气亏虚等病理因素都有诸多相似之处。正气亏虚酿生癌毒是肿瘤的发病基础，癌毒内结是肿瘤的病机关键，正虚以气血亏虚多见，病位在心、脾，治疗应以益气健脾，养心安神为主。

                                                 签 名：

                                                         年   月   日