患者姓名：陈**  

性别：女

出生日期：1980.03.02

就诊日期： 2023.2.14

复诊

发病节气：冬季

主诉：右乳癌综合治疗后6月。

现病史：患者2020-11自行发现右侧乳腺肿物，大小约2cm，质地较硬，到北京大学深圳医院就诊，行乳腺彩超提示：右侧乳腺2点钟方位乳头旁可见一低回声结节，大小约27x17mm，形态不规则，平行生长，边缘欠规整，回声不均，内可见粗细不等强回声，后方回声增强。行超声引导下右侧乳腺肿块穿刺活检术，病理提示：右乳肿物浸润性癌，2级。2020-12-8我院穿刺病理：右乳浸润性导管癌 (G3)。右内乳 LN 未见癌，右腋窝 LN 为转移性低分化腺癌。 ER (-), PR (30%+),HER2(0), Ki -67(70%+)。2020-12-4上海思路迪检验所血标本基因检测：TP53pC17突变，突变丰度44.69%;BRCA1未检测到变异，BRCA2临床意义不明变异。

2020-12-9至2021-2-18行表柔比星160mg＋环磷酰胺1.0g＋帕博丽珠单抗200mg*4程，C4程后复查乳腺MR提示SD 。

2021-3-19行右乳癌改良根治术，病理：右乳浸润性癌，非特殊类型，G3, ER (+), PR (+),HER2(0), Ki-67(70%)。

2021-4-7至2021-6-10给予白蛋白紫杉醇400mg＋卡铂600mg*4程

2021-08-02放疗结束。

2021-08至2022-08口服卡培他滨1年。

目前症状：睡眠时关节肿胀，胃纳可，睡眠不佳，大便不成形，小便调。月经淋漓不尽。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红，苔薄白，脉沉。

辅助检查：2023-2-14复查乳腺超声提示：左侧乳腺未见明显异常回声（ BI - RADS 分类：1)。双侧腋窝、双侧颈部及锁骨上区、双侧胸廓内动脉旁未见明确异常淋巴结声像。

中医诊断：乳腺癌

证候诊断：肝郁脾虚，脉络不通

西医诊断：右乳腺癌伴右腋窝淋巴结转移（T2N1M0 ⅡB期，三阴型）

治    法：疏肝健脾、解毒通络

处    方：   

太子参15g 北柴胡15g  白芍15g    茯苓15g

白术15 g  丝瓜络15 g  皂角刺15g  红豆杉6g

陈皮6g    宽筋藤20g  两面针30g  甘草片5g

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：两周后复诊患者关节肿胀减少，较前好转。

心得体会：

中医认为乳腺癌病位在乳房，与肝、脾、肾有关。在正气亏虚基础上，加之邪毒外袭、所愿不遂或饮食失调等，引起脏腑功能紊乱，进而导致气滞、血瘀、痰浊、邪毒互结于乳中而发病。治疗时辨明正虚邪实性质根据患者的临床症状、体征等情况，首先辨别正虚是属于气虚、血虚、气阴两虚、脾肾不足还是肝肾亏虚。同时兼有热毒、瘀滞、痰湿等实邪证候。本例患者初诊时分期为早中期。历经多程化疗、手术、放疗等综合治疗，现患者睡眠不佳，大便不成形，提示肝郁脾虚；睡眠时关节肿胀，提示脉络不通。方中以太子参、北柴胡、白芍、茯苓、白术、陈皮疏肝健脾，丝瓜络、皂角刺、宽筋藤、两面针通络止痛，红豆杉解毒抗癌，诸药共奏疏肝健脾、解毒通络之功。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

根据中医经络理论及乳腺的经络分布，乳腺癌的发病部位虽然在乳房，与肝、脾、肾有关。肝郁脾虚证是临床常见的中医证型，逍遥散是常用方剂。在治疗时应把握肝郁脾虚这一病机，根据治疗阶段，抗肿瘤药物治疗情况，有针对性进行中医辨证治。同时癌毒停留，不忘解毒，解毒抗癌药物可选择红豆杉、蒲公英、皂角刺等药物。

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