典型医案
- 肠癌典型医案记录患者姓名:李** 性别:女 出生日期:1973.2.13 就诊日期: 2022.10.24 初诊 发病节气:秋季 主诉:乙状结肠癌肝、卵巢多发转移1月余。 现病史:2022年9月8日因“排便习惯改变1月余”当地医院行MR示:乙状结肠增厚,考虑肠癌累及浆膜层可能性大,髂血管及乙状结肠周围多发肿大淋巴结,考虑转移。右侧附件囊实性占位,考虑卵巢转移瘤可能性大。肝内多发占位病变,考虑转移瘤可能性大,双肺多发结节性质待定。 2022-9-16胸腹盆CT:肝内多发结节,考虑转移瘤。肝包膜、大网膜、腹膜、肠系膜多发病灶,考虑种植转移。腹腔、腹膜后及右侧髂血管旁多发淋巴10-282022
- 乳腺癌典型医案患者姓名:王** 性别:女 出生日期:1970.6 就诊日期: 2022.10.21 复诊 发病节气:秋季 主诉:右乳癌综合治疗后PD,化疗中。 现病史:患者 2020年1月8日于我院行右乳腺癌改良根治术,术后病理:右乳浸润性癌,免疫组化:ER(-),PR(-),Her-2(-),Ki67(50%+)。分期:pT1N0M0 I期。2020年1月22日开始行AC-T方案化疗8个疗程。2022年5月PET-CT复查示双肺、骨转移。BRCA基因检测无突变。2022年 6月1日—2022年9月12日接受希罗达口服化疗.2022年10月复查示PD。2022年10月29日—10-252022
- 肉瘤典型医案患者姓名:朱** 性别:女 年龄:45岁 就诊日期: 2022.10.17 复诊 发病节气:冬季 主诉:子宫血常规平滑肌肉瘤术后2程化疗后 现病史: 2023-08-10因"子宫肿块"于惠州市妇幼保健计划生育服务中心行腹腔镜下子宫肿物剔除+全子宫切除+双侧附件切除。术后病检提示:子宫平滑肌肉瘤为求进一步诊治,遂到我院就诊,病理会诊示:宫壁局部可见少量恶性梭形细胞肿瘤,结合病理号#B20184236片,考虑为(子宫)平滑肌肉瘤;宫旁纤维组织未见肿瘤;分泌期宫内膜;慢性宫颈炎;左侧卵巢黄体血肿;右侧卵巢滤泡囊肿;双输卵管粘膜慢性炎。原单位免疫组化:#B20110-242022
- 淋巴瘤典型医案患者姓名:尹* 性别:男 年龄:27岁 就诊日期: 2022.10.18 初诊 发病节气:秋季 主诉:Burkitt淋巴瘤4程化疗后1月。 现病史:Burkitt淋巴瘤4程化疗后1月,化疗期间出现2度骨髓抑制及1度胃肠道反应,近2日出现头面部皮肤带状疱疹,疼痛明显,大便偏干,夜间口干明显,少许干咳。余胃纳可,睡眠一般,小便正常。 既往史:既往体健。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,肝脾(-)。舌质淡红,苔薄白,脉滑。 辅助检查:无。 中医诊断:1.蛇串疮 2.Burkitt淋巴瘤 证候诊断:脾胃虚弱,正气受损,湿毒内蕴10-242022
- 鼻咽癌医案记录患者姓名:郑** 性别:男 出生日期:1951.6.9 就诊日期: 2022.10.18 复诊 发病节气:秋季 主诉:鼻咽癌放化疗后1年半,石舌癌术后1月,吞咽疼痛1周 现病史:患者因吞咽困难于2022 年7月20日于全麻下行“行半舌切除+右侧领淋巴结择以清扫术"。术后病理提示:1(右颈川区淋巴结)镜下为脂肪结缔红织,术见淋巴结,木见癌。2(舌肿物大体)镜检为高分化鳞状细胞癌,没润全舌下横纹肌组织,最大浸润深度约 0.6cm,未见明确脉管及神经束侵犯。3(右颈IV区淋巴结)2枚,未见癌。4 (la 区淋巴结)5枚,未见癌。5(右颈1区淋巴结,镜下为诞腺组10-232022
- 鼻咽癌医案记录患者姓名:吴** 性别:男 出生日期:1979.11.20 就诊日期: 2022.10.18 复诊 发病节气:秋季 主诉:鼻咽癌放化疗后1周。 现病史:患者2022年4月无明显诱因出现涕血,无头晕、头痛,无复视、视力模糊,无耳鸣、听力下降,无面麻等不适,未予重视,逐渐加重,遂至当地医院就诊,行鼻咽活检病理示:鼻咽未分化型非角化性癌,未行治疗,入我院完善检查明确诊断分期:鼻咽未分化型非角化性癌T3N0M0Ⅲ 期( AJCC 第八版分期),2022-8-23至2022-10-11放疗(60Gy/33F),同期顺铂+泰欣生治疗。目前诉口干、舌燥,浓鼻涕多,伴涕血,耳10-232022
- 鼻咽癌医案记录患者姓名:丁** 性别:男 出生日期:1982.12.10 就诊日期: 2022.10.18 复诊 发病节气:秋季 主诉:鼻咽癌骨转移治疗后2年。 现病史:2020年10月26日因右颈肿块、涕血1月余入住我院,无头晕头痛,无复视、视力模糊,无耳鸣、听力下降,无鼻塞、涕血,无面麻等不适,未予重视,逐渐加重,遂至我院就诊,2020年11月2日行鼻咽活检病理示:鼻咽未分化型非角化性癌,诊断为:鼻咽未分化型非角化性癌合并胸12椎体及附件转移T3N3M1 ⅣB期(AJCC第八版分期),治疗前 EBV-DNA定量检测:8.70E+05 copy / mL 。患者于210-222022
- 妇科肿瘤典型医案患者姓名:陈** 性别:女 出生日期:1953.8.5 就诊日期:2022.10.15 初诊 发病节气:秋季 主诉:发现宫颈肿物2月余。 现病史:患者因“阴道不规则流血10余天”于2015年1月15日在我院行妇科检查发现宫颈肿物,病理活检示:宫颈乳头状鳞癌。盆腔MRI示:宫颈占位,考虑宫颈癌(ⅡA1期),后于2015年1月28日行放疗(50Gy/25F),1月29日~1月31日行化疗1程,方案为:力扑素180μg d1+奈达铂30μg d1-d3。化疗后出现恶心呕吐、纳差、全身乏力,白细胞下降等副反应,病人不愿意再行化疗,要求中医药治疗。现症见:患者神疲乏力,10-212022