患者姓名：朱**  

性别：女

年龄：45岁

就诊日期： 2022.10.17 

复诊

发病节气：冬季

主诉：子宫血常规平滑肌肉瘤术后2程化疗后

现病史：

2023-08-10因"子宫肿块"于惠州市妇幼保健计划生育服务中心行腹腔镜下子宫肿物剔除＋全子宫切除＋双侧附件切除。术后病检提示：子宫平滑肌肉瘤为求进一步诊治，遂到我院就诊，病理会诊示：宫壁局部可见少量恶性梭形细胞肿瘤，结合病理号＃B20184236片，考虑为（子宫）平滑肌肉瘤；宫旁纤维组织未见肿瘤；分泌期宫内膜；慢性宫颈炎；左侧卵巢黄体血肿；右侧卵巢滤泡囊肿；双输卵管粘膜慢性炎。原单位免疫组化：#B20184236: Desmin (+), SMA (+),CD10（部分＋),P16（弥漫＋), ER (20%＋弱＋), PR (20％中等＋),P53(-),CD34（血管内皮＋),D2-40(-), CK （少量＋),Ki67(70%+)。遂来我院就诊，行 IF 3gd1~d3＋表柔比星95mgd1化疗2程。

症状：骨髓抑制，懒气少言，头晕，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细无力。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。

辅助检查：暂无。

中医诊断：子宫平滑肌肉瘤

证候诊断：精血亏虚

西医诊断：子宫平滑肌肉瘤

治    法：益气养血，补肾健脾

处    方：   

当归15   熟地20  党参15  茯苓12

          白术10  黄芪30   大枣30  鸡血藤30

          山茱萸10    补骨脂15  枸杞子15  阿胶10  

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：复诊后患者骨髓抑制情况好转，体力较前恢复。

心得体会：

精血亏虚多因禀赋薄弱，先天不足，早婚多育，房室不节，劳欲伤肾或年高体弱，久病失养等致肾精亏损，无以生髓，髓海空虚，骨骼失充所致。其病位在肾，病属虚证。婴幼儿常见解颅、五迟、五软；青年常出现眩晕、虚劳、耳鸣耳聋、不孕、不育、滑泄、阳痿等。肾精亏虚通常表现为眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少，女子“天癸”早竭，过早衰老，神疲健忘，昼尿频多、尿后余沥不净、夜尿清长、小便失禁、遗精频作、舌淡苔少，脉沉细等多种病状。肿瘤化疗常损伤人体正气，导致精血亏虚，体现在实验室检查上，常以骨髓抑制为表现。治疗以补肾填精为原则。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

肿瘤患者因接受大剂量放化疗，常常导致精血亏虚。精血不足，说明人体的濡养和生成血的能力减弱，有着免疫力低下、 脏腑功能衰弱 、脏腑功能失调等表现。 且后天若 脾胃虚弱 ，对于运化水谷和吸收 水谷精微 的能力也会减弱，也就削弱了对 先天肾脏肾精 生成的功能。 精血亏虚直观的讲，就是身体之内精液（精，是指受禀于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种构成人体和维持人体生命活动的最基本物质；津液，机体一切正常水液的总称）与血液不足，可能会导致疲惫或 身体乏力 以及精神状态差的现象。

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