患者姓名：陈**

性别：女

出生日期：1953.8.5

就诊日期：2022.10.15

初诊

发病节气：秋季

主诉：发现宫颈肿物2月余。

现病史：患者因“阴道不规则流血10余天”于2015年1月15日在我院行妇科检查发现宫颈肿物，病理活检示：宫颈乳头状鳞癌。盆腔MRI示：宫颈占位，考虑宫颈癌（ⅡA1期），后于2015年1月28日行放疗（50Gy/25F），1月29日~1月31日行化疗1程，方案为：力扑素180μg  d1+奈达铂30μg d1-d3。化疗后出现恶心呕吐、纳差、全身乏力，白细胞下降等副反应，病人不愿意再行化疗，要求中医药治疗。现症见:患者神疲乏力，口淡、不欲饮食，颜面及双下肢浮肿，小便不利，大便质稀。舌淡苔白，脉沉细重按无力。

既往史：既往体健

过敏史：无

体格检查：

全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡苔白，脉沉细重按无力。

中医诊断：癥瘕   

证候诊断：脾肾阳虚

西医诊断：宫颈鳞癌（ⅡA1期）

治    法：温阳利水

处    方：  茯苓   20g      芍药15g     白术15g      桂枝15g

            淡附片 10g      麦芽15g     益母草20g    山药20g

燀桃仁15g      黄芪30g     党参20g       半枝莲30g  

            7剂，日一剂，煎煮至200ml，饭后温服。       

心得体会：本病辨证为“脾肾阳虚”。缘患者年事已高，脾肾虚损，阳气不足，不能上承于口窍，故见神疲乏力、口淡；脾主运化，肾主水液，脾阳虚则水湿不化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停，故见颜面及双下肢浮肿；脾失运化，故见不欲饮食；肾司二便，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，故见大便质稀。舌淡苔白，脉沉细为阳虚之脉。

患者辨病辨证属“癥瘕-脾肾阳虚”。脾肾阳虚，水湿泛滥，选用温阳利水之代表方——真武汤。本方以附子为君药，取其性味辛甘热，以温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，以温运水湿，专治一切沉寒痼冷之疾，《本经》载附子主：“温中，破症坚积聚，血瘕”，故为君药。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；桃仁活血化瘀；益母草利水消肿兼活血化瘀；白术健脾燥湿；佐以桂枝温经通络，又合苓、术宣散水湿。白芍、麦芽亦为佐药，白芍防止附子燥热伤阴，麦芽健脾消食，改善胃纳。另加黄芪、党参、山药以健脾补肾。

                                                       签名：                                                                                                                                                       

                                                      年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

治疗妇科恶性肿瘤疾病以人为本，强调“胃气”、“脾肾”为本。“有胃气则生，无胃气则死”是肿瘤患者疾病转归的重要因素，治疗时尤重视“顾护胃气”，“和胃降逆”，祛邪逐瘤也不忘补中；脾肾为先后天之本，人体一切生理活动需要脾阳、肾阳之温煦，该患者初诊时颜面、下肢浮肿，小便清长，大便稀烂，为一派脾肾阳虚之象，当以健脾温肾法以治之，补肾固元，恢复正气，提高机体免疫力，经中医药辨证治疗，患者精神健旺，生活质量提高，调整 “阴阳平衡”而达到“带瘤生存”目的。

                                                 签 名：

                                                         年   月   日