患者姓名：汪**

性别：女

出生日期：1959.4.9

就诊日期： 2023.2.3

初诊

发病节气：夏季

主诉：诊断宫颈癌9个月。

现病史：2022-5-23检查宫颈口见糜烂性肿物,阴道穹窿侵犯,左侧韧带增粗。2022-5-23病理示:(宫颈)镜检为中分化腺癌。原单位免疫组化:CEA(+),P16(弥漫+),Ki67(约10%+),CKI(+),P53(80%+),CD31(-),D2-40(-),CK5/6(-). 2018-5-23肿瘤标志物:HE4:323.4pmol/L,CA15-3:25.80U/ml,HCG-B:3.33mIU/ml,CEA:11.65ng/ml,2019-5-24 PET/CT示:子宫多发病灶代谢活跃,符合恶性病变,病灶侵及膀胱后壁、阴道上段及左侧输尿管，右下腹近升结肠旁结节代谢较活跃,考虑转移，双侧髂外血管旁数个淋巴结代谢略活跃,疑转移，盆腔囊实性病灶局部代谢活跃,考虑恶性病变,转移可能性大,局部与子宫病灶分界不清。患者随后在广州中医药大学第一附属医院行单纯中药治疗,拒绝放化疗。目前诉恶心,少腹痛,大便硬,腰骶部疼痛、排尿不畅两周,纳一般。

既往史：既往体健。

个人史：出生于原籍，无烟酒药物等嗜好，无疫水接触史，否认不洁性生活史，无工业毒物，粉尘，放射性物质接触史。

月经史：无特殊。

婚育史、家族史：无特殊。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌质淡红，舌苔薄白腻，脉细数。

辅助检查：无

中医诊断：宫颈癌

证候诊断：脾虚湿困，瘀毒内结。

西医诊断：宫颈癌

治    法：健脾祛湿，理气散结

处    方：   

太子参15g茯苓15g白术15g红豆杉-3g*12袋

蒲公英15g蒸陈皮6g喜树果-3g*1袋 醋延胡18g

川棟子15g两面针30g猪苓30g鸡内金15g麦芽30g

甘草 5g

七剂,日一剂,水煎服。

复诊：一周后复诊患者恶心、少腹痛、大便硬较前缓解,腰骶部疼痛、排尿不畅两周同前。

心得体会：

   宫颈癌发病，以正虚冲任失调为本，湿热瘀毒凝聚为标。此患者为晚期宫颈癌，未行手术及放化疗。治予四君子汤健脾益气，内金、麦芽开胃，醋延胡、川棟子、陈皮理气，红豆杉、蒲公英、喜树果抗癌，两面针行气止痛，猪苓利水，诸药共奏良效。 

                                  签 名：

                                                             年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

  宫颈癌治疗当从湿毒蕴结的病机入手，结合临床发病特点，治疗应以健脾清热，理气散结为主，辅以益气升提、扶正固本。从中医基础理论女性生殖藏象的生理特性论述宫颈癌的病机要素以“瘀、毒”为主，注重宫颈癌的中医治法与方药应用，突出理法方药之间的紧密关系，有助于医师“依法定方”，对于宫颈癌的临床辨证论治，有重要的指导意义和实用价值。

                                                        签 名：

                                                         年   月   日