患者姓名：尹* 

性别：男

年龄：27岁

就诊日期： 2022.10.18

初诊

发病节气：秋季

主诉：Burkitt淋巴瘤4程化疗后1月。

现病史：Burkitt淋巴瘤4程化疗后1月，化疗期间出现2度骨髓抑制及1度胃肠道反应，近2日出现头面部皮肤带状疱疹，疼痛明显，大便偏干，夜间口干明显，少许干咳。余胃纳可，睡眠一般，小便正常。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，肝脾（-）。舌质淡红,苔薄白,脉滑。

辅助检查：无。

中医诊断：1.蛇串疮 2.Burkitt淋巴瘤

证候诊断：脾胃虚弱，正气受损，湿毒内蕴

西医诊断：1.Burkitt淋巴瘤 2.带状疱疹

治    法：清热解毒，行气止痛

处    方：丹皮15 赤芍15 生地15 野菊护 15 板蓝根25

黄芩15 蒲公英15 紫花地丁15 三七粉（冲）3

两面针 30 火麻仁30甘草5

                                         7剂,日一剂,水煎服。

复诊：疼痛较前好转，继续守上方7剂。

心得体会：

青年淋巴瘤患者化疗后，化疗损伤脾胃，正气不足则免疫功能受抑制，易受外来病毒侵袭，年轻即罹患肿瘤致情志受创，肝郁可化火，忧思进一步伤脾，脾失健运，则湿浊内停，内外夹攻，则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。治疗上丹皮、赤芍、生地清热凉血，野菊花、黄芩、蒲公英、紫花地丁、板蓝根清热解毒，消炎止痛；三七粉、两面针为活血止痛要药，止痛效果好，火麻仁润肠通便，甘草调和诸药。

                                                   签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

化疗期间出现带状疱疹，主要由于化疗损伤人体正气，无力抗邪，邪毒内侵所致，加之患者患病后情志不遂，化疗药物所致饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。治疗时除顾护正气外，还应使用清利湿热，解毒止痛之品。发于头面者加菊花；发于下肢者加牛膝；血热明显出现血疱坏死者加白茅根、赤芍、丹皮；感染重者加金银花、蒲公英、板蓝根；年老体虚者加黄芪、党参。

                                         签 名：

                                                     年     月    日