患者姓名：丁**  

性别：男

出生日期：1982.12.10

就诊日期： 2022.10.18 

复诊

发病节气：秋季

主诉：鼻咽癌骨转移治疗后2年。

现病史：2020年10月26日因右颈肿块、涕血1月余入住我院，无头晕头痛，无复视、视力模糊，无耳鸣、听力下降，无鼻塞、涕血，无面麻等不适，未予重视，逐渐加重，遂至我院就诊，2020年11月2日行鼻咽活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌，诊断为：鼻咽未分化型非角化性癌合并胸12椎体及附件转移T3N3M1 ⅣB期（AJCC第八版分期），治疗前 EBV-DNA定量检测：8.70E+05 copy / mL 。患者于2020-11-09、2020-11-30、2020-12-21、2021-01-11、2021-02-01予以 GP＋信迪利单抗化疗第1-5程。2021-02-24至2021-04-13在我院行 TOMO 姑息性放疗（鼻咽部66Gy/31F，胸椎40Gy/20F)，同时期于2021-02-24、2021-03-08、2021-04-12予以信迪利单抗治疗。放疗后于2021-05-12开始予以信迪利单抗(Q3W）维持治疗。2021-07复查鼻咽镜未见鼻咽肿物，全身 PET / CT 示：鼻咽粘膜稍增厚代谢略活跃。T12病灶代谢略活跃，疑治疗后改变，与2021-01-19PET/ CT 对比，较前变化不明显。其余部位未见转移。 EBV - DNA 定量检测：0 copy / mL。末次免疫治疗时间：2021-09-28。

目前症状：咳嗽，痰多，偶有带血，晨起较甚，偶有头痛，小便黄，眠欠佳梦多，大便偏烂。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌暗红，苔少，脉滑。

辅助检查：2022.8-15复查鼻咽镜未见鼻咽肿物，鼻咽部 MR 初步阅片示原鼻咽及颈部淋巴结病灶呈治疗后改变，未见明确复发。

中医诊断：鼻咽癌

证候诊断：痰热内蕴

西医诊断：鼻咽癌骨转移

治    法：清热化痰、活血解毒

处    方：   

     防风15g    桑叶15g  苦杏仁15g  瓜蒌皮12g

生天南星60g 蜈蚣5g   重楼10g    石上柏30g

喜树果3g   藿香12g   川芎8g     甘草片5g

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：两周后复诊患者咳痰减少，较前好转。

心得体会：

中医认为鼻咽癌病位在鼻咽，与肺相关。因肺开窍于鼻，肺经郁热，上焦热盛，迫血妄行，瘀血阻络，久而成癌肿。病属本虚标实，病性为热、毒、气虚阴虚、津伤，故治疗以扶正祛邪为原则，以益气养阴、清热解毒为治法。本例患者初诊时分期较晚，毒邪入骨。现患者咳嗽，痰多，偶有带血，提示痰热蕴肺；毒邪日久，瘀阻脑络，故头痛；方中以防风、桑叶、苦杏仁、瓜蒌皮、生天南星清热化痰，川芎、蜈蚣活血通络，藿香祛湿，重楼、石上柏、喜树果解毒抗癌，诸药共奏清热化痰、活血解毒之功。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

针对鼻咽癌未控或者分期较晚复发转移风险较高的患者，主张在扶正的基础上进行抗癌类中药维持治疗。使用大剂量的化痰散结、清热解毒、解毒通络等以毒攻毒类中药( 如生天南星、重楼、石上柏、皂角刺、蜈蚣等) 抗肿瘤治疗，通常在放化疗结束后2-3个月后开始服用，每日1剂，连续服用4周为1个疗程，每隔3个月服用1个疗程，以期控制病情和防止肿瘤的复发转移，提高生存率。针对大剂量毒药的使用，临床研究证实，采取这种间断服药法，其毒性可控且疗效可靠。这也正是中医“治未病”思想“既病防变”“瘥后防复”的具体体现。

                                                签 名：

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