患者姓名：叶**  

性别：男

出生日期：1965.7.10

就诊日期： 2022.10.10 

初诊

发病节气：春季

主诉：确诊鼻咽癌1月余

现病史：患者2023-6-6在深圳海关口岸门珍都体检 EB 病毒RTA:阳性，头预CT：右侧鼻咽后顶部软组织密度影;性质待定，必要时穿刺活检。6月 7日深圳市人民医院鼻咽镜：右侧鼻咽顶局部隆起，职活检；质地中：病理：鼻咽非角化未分化癌。2023-06-13我院PET/CT 全身显像+局部CT 增强(套)检查诊断：1鼻咽病灶代谢活跃，符合鼻咽痘;病灶侵犯颅底骨及右破裂孔等，余侵犯范围如上述;双侧咽后数个小淋巴结代谢略活跃。2双颈II区及左侧Va区小淋巴结代谢略活跃，疑炎性病变。2023-06-14鼻咽部磁共振平扫＋增强检查诊断：鼻咽病变，考虑鼻咽癌。颇底骨质破坏。右侧咽后数个小淋巴结，考虑转移。颈部双侧工区见多个小淋巴结，考虑转移。2023-06-18 病理会诊结果：(鼻咽肿物）镜检为末分化型非角化性癌。本院免疫组化：EGFR+。本院原位杂交：EBER+。2023-6-25开始放疗(70Gy/33f）,2023-6-21、2023-7-12 同期行 DDP150mg化疗，疗程顺利，患者放疗期间出现放射性口腔黏膜炎，给子中药、雾化、含漱、喷喉等处理。

既往史：既往高血压8年，最高 145/90mmHg

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

辅助检查：2023-06-13我院PET/CT 全身显像+局部CT 增强(套)检查诊断：1鼻咽病灶代谢活跃，符合鼻咽痘;病灶侵犯颅底骨及右破裂孔等，余侵犯范围如上述;双侧咽后数个小淋巴结代谢略活跃。2双颈II区及左侧Va区小淋巴结代谢略活跃，疑炎性病变。2023-06-14鼻咽部磁共振平扫＋增强检查诊断：鼻咽病变，考虑鼻咽癌。颇底骨质破坏。右侧咽后数个小淋巴结，考虑转移。颈部双侧工区见多个小淋巴结，考虑转移。2023-06-18 病理会诊结果：(鼻咽肿物）镜检为末分化型非角化性癌。本院免疫组化：EGFR+。本院原位杂交：EBER+。

患者纳差、乏力、口干、咽痛、吞咽困难不适。

中医诊断：鼻咽癌 鼻渊

证候诊断：脾胃伤阴

西医诊断：鼻咽癌放化疗后

治    法：养阴生津、清热解毒

处    方：   

太子参15g   茯苓15g  白术15g  蝉蜕6g

          牛蒡子10g   甘草5g   石斛3g  芦根15g

         鸡内金15g  麦芽30  佛手12g  麦冬15g   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：07-21复诊患者口干、咽痛、吞咽困难、食欲较前明显好转

心得体会：

中医认为放射线属热毒之邪，极易耗气伤阴。鼻咽癌患者接受放射治疗“阴虚”最为明显，尤以“肺胃阴伤”型多见。故“养阴生津”为其治疗的基本原则。而对放疗后出现青紫舌(或舌面出现瘀斑、瘀点)的鼻咽癌患者，除常规给予活血化瘀中药外，更应严密观察是否有复发、转移。太子参、白术、牛蒡子、麦芽、麦冬等药材具有益气养阴的功效，可以调节体内的阴阳平衡，增强机体的免疫力，提高抗癌能力。鼻咽癌放疗可能导致炎症反应和局部组织损伤，太子参、茯苓等药材具有清热解毒的作用，可以减轻炎症反应和促进组织修复。放疗可能导致局部水肿和痰液积聚，白术等药材具有利湿化痰的作用，可以减轻水肿和痰液积聚，缓解相关症状。放疗引起的粘膜水肿和炎症可能导致咽痛，太子参茯苓汤加味中的药材可以减轻炎症反应和缓解咽痛症状。

总的来说，中药治疗鼻咽癌是一个综合性的治疗过程，需要长期坚持，并结合其他治疗方法。在使用过程中，我感受到了中药的独特疗效，对改善身体状况有一定的帮助。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

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