患者姓名：陈**  

性别：男

出生日期：1968.7.10

就诊日期： 2022.10.10 

初诊

发病节气：秋季

主诉：鼻咽癌综合治疗后1年余

现病史：

患者于1年余前出血反复体涕血，于2020-1-31确诊为鼻咽未分化型非角化性癌伴多发淋巴结、骨转移，T4N3M1 IVb期。于2020-2-15起先行PF方案2程，疗效评价PR，后继续PF+C225化疗4程，疗效评价PR。2020-7-6行鼻咽癌根治性放疗（IMRT）+顺铂150mg q3w同期化疗，放疗剂量70Gy，33F。2020-9-27开始行希罗达+特瑞普利单抗维持治疗1程，因皮疹瘙痒，202-10-29改用替吉奥+特瑞普利单抗治疗1程，仍出现皮疹瘙痒，2020-10-29改用替加氟口服+可瑞达200mg治疗，仍出现皮疹瘙痒，后2021-1-6改用希罗达维持治疗1程，再次出现皮疹瘙痒，遂停止维持治疗。定期使用地舒单抗护骨治疗。

目前患者诉口干咽燥，口渴喜饮，张口及吞咽困难，胃纳稍差，余无不适。

既往史：高血压病史5年余。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌红,少苔,脉细数。

辅助检查：2022.9 PET/CT：鼻咽部软组织肿块，双侧咽旁、颈部多发肿大淋巴结，椎体、骶骨多发骨转移。

中医诊断：“鼻渊”、“鼻疽”

证候诊断：阴虚内热

西医诊断：鼻咽癌综合治疗后

治    法：养阴生津

处    方：   

太子参15   玄参15  生地黄15  麦冬15

          生天南星60  蜈蚣5   重楼10  石上柏30

          鸡内金15    喜树果3  芦根15  甘草5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：2周后复诊患者口干症状较前缓解，胃纳好转。

心得体会：

放射治疗产生的电离辐射是一种热性物质、杀伤癌毒的同时，也将热邪滞留人体，致热毒炽盛，气阴两伤。放疗结束后，患者主要体征常常表现为阴虚内热，症状以干燥为主，主要表现为口干咽燥，口渴喜饮，皮肤粗糙不润，大便干结，舌红、少苔，脉细数。检查可见鼻、鼻咽及口咽黏膜充血、干燥，或有痂块。多采用养阴生津法治疗。

本案例为晚期鼻咽癌同期放化疗后患者，虽然该患者已行根治性同期放化疗，但后续的抗肿瘤治疗因反复出现的不良反应而被迫停止。放射线作为“热毒”滞留人体，迁延日久，使阴津亏损，津不上潮，故口渴、舌干、吞咽困难；阴虚内热，故舌红、脉细数无力。因此，该患者治疗应以“增液汤”养阴生津为基础，同时辅予抗肿瘤中药治疗，以达到“扶正祛邪”的目的。增液汤方中重用玄参为君药，其性咸寒润下，善滋阴降火，润燥生津。麦冬甘寒滋润，大有滋阴润燥之功；生地黄滋阴壮水，清热润燥。二药共为臣佐。三药合而用之，大补阴津，即以增水，水满则舟自行。全方药少力专，“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚“。芦根生津止渴，鸡内金健脾消食，生天南星、蜈蚣、重楼、石上柏、喜树果解毒散结，诸药共奏“扶正祛邪“良效。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

放射线属热毒之邪，接受同期放化疗的鼻咽癌患者，受放射线火热毒邪的影响，极易耗气伤津，从而导致一系列以阴虚内热为表现的症状，如口干、咽痛、吞咽困难等。治疗应以“养阴生津“为原则，辅予抗肿瘤中药治疗；另外，伤津耗气,常导致气血不畅，淤血内阻，血液处于髙黏状态，养阴生津中药不仅可改善患者口干等症状，还可改善患者血液流变学，具有活血化瘀的作用，在”扶正“的基础上一举两得，同时达到”祛邪“的目的。

                                                签 名：

                                                         年   月   日