患者姓名：汤xx

性别：男

出生日期：1955.6.9

就诊日期： 2023.9.9

初诊

发病节气：春季

主诉：鼻咽癌同期放化疗中。

现病史：患者于2023.7发现左颈淋巴结肿大，来我院行鼻咽镜发现鼻咽肿物，活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌。随后行PF方案诱导化疗两程。2023.8.4至9.9行放疗25次，同时行爱必妥治疗6次。目前诉口干、咽痛，余无不适。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，肝脾（-），鼻咽未见明显肿物，颅NS（-）。舌质红少苔,脉细。

辅助检查：2018.1发现左颈淋巴结肿大，来我院行鼻咽镜发现鼻咽肿物，活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌。

中医诊断：鼻咽癌

证候诊断：热毒灼伤，气阴两亏

西医诊断：鼻咽未分化型非角化性癌

治    法：清热解毒，益气养阴

处    方：   

太子参30 玄参15 生地15 麦冬15

          金银花15 板蓝根25 桔梗15 牛蒡子15

          蝉蜕6   菊花15   天冬15  甘草5                         

                               七剂 日一剂 一日煎两次

复诊：一周后复诊患者咽痛及口干较前好转

心得体会：

患者为鼻咽癌放疗后，热毒灼伤,出现咽痛、口干，此时宜清热解毒、益气养阴。予增液汤滋阴生液，银花、菊花清热解毒，板蓝根、桔梗、牛蒡子、蝉蜕清热利咽，天冬、麦冬滋阴。                                                                                                                                                                                                                                                             签 名：

                                                             年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

    放射线为热毒，鼻咽癌病人放疗后气阴两虚，应该给予益气养阴之品，如热象明显，还要适当加用清热解毒的药。

                                                签 名：

                                                         年   月   日