典型医案
  • 胃癌典型医案
    患者姓名: 薛xx 性别: 男 出生日期:60岁 就诊日期:2020.12.22 初诊(√)、复诊 发病节气: 冬至 主诉:胃癌术后2+月,拟明日行第2程辅助化疗。 现病史:患者于2020年7月23日因“反酸1+月”于中山大学肿瘤防治中心就诊,查胃镜病理示:胃腺癌。完善检查,无手术绝对禁忌症,于2020年7月29日行3程SOX方案化疗,过程顺利,末次化疗时间:2020年9月21日。2020年10月21日行“腹腔镜下根治性远端胃切除+区域淋巴结清扫术”,术后病理:胃腺癌,中分化。建议行辅助化疗。于2020年11月28日予SOX方案化疗1程,过程顺利。现要求配合中药治
    12-28
    2020
  • 甲状腺癌典型医案
    患者姓名:钟xx 性别: 女 出生日期:38岁 就诊日期:2020.12.22 初诊、复诊(√) 发病节气: 冬至 主诉:甲状腺癌术后半年,拟明日行I131治疗。 现病史:患者于2020-06-12因“甲状腺癌”在我院行“甲状腺全切除+双颈VI区淋巴结清扫+双喉返神经探查术”,术后病理:甲状腺双叶乳头状癌(经典型),癌组织累及甲状腺被膜;癌旁甲状腺组织桥本氏甲状腺炎改变; 侧颈及中央组淋巴结转移。术后予服优甲乐治疗。拟行I131放疗。现症见:声音嘶哑,睡眠欠佳,易醒,口臭,大便成形,3次/日,舌淡红,苔薄白,脉细。 既往史:既往体健。 过敏史:否认有食物、
    12-28
    2020
  • 肺癌典型医案记录
    患者姓名:陈xx 性别: 女 出生日期:64岁 就诊日期:2020.12.22 初诊、复诊(√) 发病节气: 主诉:右肺腺鳞癌术后化疗后3+月。 现病史: 患者于2019年11月外院体检时发现肺部占位,定期观察,未予以特殊处理。2020年5月因“反复干咳,影响睡眠”行胸部CT提示右肺上叶尖段占位,遂于2020-06-07在该院行VATS右肺上叶根治性切除术,术后病理提示为右肺上叶腺鳞癌。诊断为右肺上叶腺鳞癌 pT1bN2M0,IIIA期。基因检测:驱动基因(EGFR、ROS1、ALK、MET、KRAS)阴性。病理会诊提示中分化腺癌(右肺上叶),可见小支气管侵犯及
    12-28
    2020
  • 乳腺癌典型医案
    患者姓名:胡xx 性别: 女 出生日期:65岁 就诊日期:2020.12.15 初诊(√)、复诊 发病节气:大雪 主诉:右乳癌术后多发转移综合治疗后1+月。 现病史:患者于2015年1月外院行右乳癌根治术,术后行2程化疗(因肾功能损害,未够疗程),未行放疗。2018年7月复查提示多发骨转移,开始氟维司群+长春瑞滨化疗,2020-11换用卡培他滨治疗,治疗后出现手足综合征,III度骨髓抑制,11-24停药。12-7复查血常规:HB56g/L。现症见:双下肢水肿,皮肤瘙痒,胃纳差,消化较差,偶咳嗽,耳鸣,白天易困,夜间睡眠差,夜尿多,4次/晚,大便干结,舌淡白,有瘀斑
    12-21
    2020
  • 肺癌典型医案记录
    患者姓名:罗xx 性别: 男 出生日期:63岁 就诊日期:2020.12.15 初诊、复诊(√) 发病节气: 主诉:左上肺腺癌术后化疗后3+月。 现病史:患者于2020-04-15在全麻下行“左上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫+左下肺叶楔形切除+胸膜粘连烙断术”,手术顺利,术中冰冻病理提示:左上肺腺癌。术后病理:(左上肺叶肿物)镜检为中分化腺癌,(肺门淋巴结)6枚,未见癌;(左上肺大体)镜检为肺中至低分化腺癌,腺泡状生长、实性生长及乳头状分别约占50%、30%、20%,未侵犯肺膜,局灶伴坏死,可见脉管内癌栓,未见明确神经束侵犯; (左下肺肿物)镜检为中分化腺癌(腺泡生
    12-21
    2020
  • 黑色素瘤典型医案
    患者姓名:唐xx 性别: 男 出生日期:72岁 就诊日期:2020.10.27 初诊、复诊(√) 发病节气: 霜降 主诉:恶黑2次手术后3+月。 现病史:2019年4月4日外院行右侧面部恶黑切除+右颈淋巴结清扫术,术后未行特殊治疗。2020年7月发现右耳前肿物,再次在该院行肿物切除+颈部淋巴结清扫术,术后病理:恶性黑色素瘤转移。术后未行特殊治疗。为进一步治疗,于今日来我院门诊就诊,要求行中医药治疗。现症状:睡眠欠佳,胃纳可,大小便正常,舌质:淡红,舌苔:薄白脉:弦 既往史:既往体健。 过敏史:否认有食物、药物过敏史。 体格检查:KPS评分90,浅表淋
    11-02
    2020
  • 肺癌典型医案记录
    患者姓名:曾xx 性别: 男 出生日期:82岁 就诊日期:2020.10.13 初诊、复诊(√) 发病节气: 寒露 主诉:确诊为左肺腺癌1+月。 现病史:患者因咳嗽、咯血丝痰3月,无发热、胸痛,到中山大学附属第一医院就诊,行PET/CT示左肺上叶尖后段中央型肺癌累及上叶支气管,前缘累及肋胸膜,伴左锁骨上、纵隔、肺门淋巴结转移,右肺下叶背段肿块,考虑周围型肺癌(多中心起源)。直乙交界处结节,恶性待排。2020年9月4日行左肺肿物穿刺活检,病理示:低分化腺癌。EGFR、ALK基因检测及PD-L1检测均为阴性。诊断为:左肺低分化腺癌伴纵隔、肺门、左锁上淋巴结转移 EGF
    10-19
    2020
  • 乳腺癌典型医案
    患者姓名:李x 性别: 女 出生日期:38岁 就诊日期:2020.9.8 初诊、复诊(√) 发病节气: 主诉:左乳癌术后8+月,术后放化疗后2+月,内分泌治疗中。 现病史:患者于2019年12月30日在全麻下行左乳区段切除+前哨淋巴结活检术,术后病理示:冰冻后石蜡1(左腋窝前哨LN)2枚,1/2见腺癌转移。(左乳肿物)镜检为乳腺浸润性导管癌,II级,伴中级别导管内癌(约占10%);可见脉管内癌栓及神经束侵犯。免疫组化:ER(90%强+),PR(30%中等+),HER2(0),AR(95%强+),CK5/6(-),EGFR(-),Ki-67 (15%+)。术后予行A
    09-14
    2020