患者姓名：唐xx

性别： 男

出生日期：72岁

就诊日期：2020.10.27

初诊、复诊（√）

发病节气： 霜降

主诉：恶黑2次手术后3+月。

现病史：2019年4月4日外院行右侧面部恶黑切除+右颈淋巴结清扫术,术后未行特殊治疗。2020年7月发现右耳前肿物,再次在该院行肿物切除+颈部淋巴结清扫术,术后病理:恶性黑色素瘤转移。术后未行特殊治疗。为进一步治疗,于今日来我院门诊就诊,要求行中医药治疗。现症状:睡眠欠佳,胃纳可，大小便正常，舌质：淡红，舌苔:薄白脉:弦

既往史：既往体健。

过敏史：否认有食物、药物过敏史。

体格检查：KPS评分90，浅表淋巴结未触及肿大，颈部可见手术疤痕，伤口愈合佳，心肺听诊正常，双乳正常，未触及包块。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

辅助检查：详见现病史。

中医诊断： 恶核

证候诊断： 脾气亏虚，痰毒结聚

西医诊断： 恶性黑色素瘤术后

治    法： 健脾化痰，解毒散结

处    方：  太子参15g白术15g茯苓g甘草片5g

陈皮6g半枝莲30g白花蛇舌草30g蒲公英15g

喜树果3g 炒酸枣仁20g合欢皮20g首乌藤20g

                       30付，日1剂，水煎服

复诊：睡眠明显改善，余症同。

心得体会：本例为恶性黑色素瘤术后病人，属中医“恶核”范畴。本例患者经过多次手术治疗，损伤脉络、耗伤气血，中医辨证为脾气亏虚，痰毒结聚型，治疗当以健脾化痰，解毒散结为法。方中以四君子汤加陈皮健脾益气、理气化痰；半枝莲、白花蛇舌草（“莲花片”主要成分）、公英、喜树果清热解毒散结；酸枣仁、合欢皮、首乌藤养心安神；甘草调和诸药。全方在扶正的基础上加用大量解毒散结抗癌中药，达到抗癌控瘤的目的。

                                  签 名：

                                 年   月   日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

     恶性黑色素瘤是临床较少见的恶性肿瘤,属中医“恶核”的范畴。本病恶性程度高，可发生于全身任何部位，变化多端，病情凶险，除了早期病例手术治疗外，西医治疗目前也处于瓶颈状态，总体预后较差。中医认为，“百病皆由痰作祟”，痰可凝聚、盘踞在全身任何部位，留伏不去，“变幻百端”，产生各种“顽痰怪症”，与恶黑的发病特点颇为吻合，其发病中医认为不外乎在正虚的基础上，痰、瘀、毒互结而成，其中痰的因素至关重要，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，健脾益气为扶正治本之法，结合化痰解毒散结可标本兼治。

                                         签 名：

                                 年   月   日