患者姓名：钟xx

性别： 女

出生日期：38岁

就诊日期：2020.12.22

初诊、复诊（√）

发病节气： 冬至

主诉：甲状腺癌术后半年，拟明日行I131治疗。

现病史：患者于2020-06-12因“甲状腺癌”在我院行“甲状腺全切除+双颈VI区淋巴结清扫+双喉返神经探查术”，术后病理：甲状腺双叶乳头状癌（经典型），癌组织累及甲状腺被膜；癌旁甲状腺组织桥本氏甲状腺炎改变； 侧颈及中央组淋巴结转移。术后予服优甲乐治疗。拟行I131放疗。现症见:声音嘶哑，睡眠欠佳，易醒，口臭，大便成形，3次/日，舌淡红，苔薄白，脉细。

既往史：既往体健。

过敏史：否认有食物、药物过敏史。

体格检查：KPS评分90，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊正常，双乳正常，未触及包块。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

辅助检查：详见现病史。

中医诊断： 瘿瘤

证候诊断： 肝郁脾虚，痰瘀阻络

西医诊断： 甲状腺乳头状癌术后

治    法： 健脾疏肝，化痰散结

处    方： 木蝴蝶12 太子参15 柴胡15 白芍15

           茯苓15 白术15 甘草5 猫爪草15

           藿香15 知母12 龙葵果3 延胡索15

                               28付，日1剂，水煎服

复诊：仍声音嘶哑，睡眠改善，余症同。

心得体会： 本例甲状腺癌术后病人，属中医“瘿瘤”的范畴。中医辨证分肝脾脾虚，痰瘀阻络型。中医治以健脾疏肝，化痰散结为法。方中以逍遥散为基础方健脾疏肝；猫爪草化痰散结；藿香化湿止泻；知母清胃热养胃阴；延胡索行气活血止痛；龙葵果清热解毒散结；木蝴蝶解毒利咽；甘草调和诸药。全方扶正祛邪，标本兼治。

                                  签 名：

                                 年   月   日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

     甲状腺癌属中医学“瘿瘤”“石瘿” 范畴。《说文解字》云: “瘿，颈瘤也。”中医理论认为，情志内伤、饮食失宜是导致甲状腺癌的两大主要病因，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机。本病初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前，日久则可引起血脉瘀阻，进而气、痰、瘀三者合而为患。根据甲状腺癌术前、术后以及不同证型辨证论治，可以明显改善患者的生活质量，甚至有效改善术后并发的声音嘶哑、颈部肿胀。手术切除是其主要治疗方法，但是手术治疗耗气伤血，且复发率较高。其术后虚证患者当以扶正培本为主、以解毒抗癌为辅。

                                         签 名：

                                 年   月   日