患者姓名： 薛xx

性别： 男

出生日期：60岁

就诊日期：2020.12.22

初诊（√）、复诊

发病节气： 冬至

主诉：胃癌术后2+月，拟明日行第2程辅助化疗。

现病史：患者于2020年7月23日因“反酸1+月”于中山大学肿瘤防治中心就诊，查胃镜病理示：胃腺癌。完善检查，无手术绝对禁忌症，于2020年7月29日行3程SOX方案化疗，过程顺利，末次化疗时间：2020年9月21日。2020年10月21日行“腹腔镜下根治性远端胃切除+区域淋巴结清扫术”，术后病理:胃腺癌，中分化。建议行辅助化疗。于2020年11月28日予SOX方案化疗1程，过程顺利。现要求配合中药治疗。现症见：进食哽咽感，返酸，夜间咳嗽，痰多色白，呃逆，纳尚可，睡眠可，便溏，2次/日，小便调，舌淡红，边齿痕，苔薄白，脉细弦滑。

既往史：既往体健。

过敏史：未发现。

体格检查：全身未扪及肿大淋巴结，心肺听诊正常，腹平软，腹部见手术伤口，伤口愈合佳。无压痛及反跳痛，肝脾触诊欠满意，腹水征阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：见上。

中医诊断：胃积

证候诊断： 脾胃不和，痰浊阻肺

西医诊断： 胃中分化腺癌术后

治    法： 健脾和胃，化痰止咳

处    方： 太子参15 茯苓15白术15 甘草5

紫苑15瓜蒌皮15前胡15 化橘红3

海螵蛸15鸡内金15麦芽30 枸杞子15

                      14付，日1付，水煎服

复诊：无。

心得体会： 本例为胃癌术后化疗后病人，属中医“胃积”范畴。中医认为，手术、化疗耗气伤血、损伤脾胃，导致胃失和降、胃气上逆则返酸、呃逆；脾虚不能运化水湿，水走肠间故便溏；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚生痰上贮于肺，导致肺气失宣故咳嗽、咯痰；舌淡红，边齿痕，苔薄白，脉细弦滑为脾胃亏虚，痰浊阻肺之象。中医治疗以健脾和胃，化痰止咳为法。方中以四君子汤健脾益气；海螵蛸制酸和胃；紫苑、瓜蒌皮、前胡、化橘红理气燥湿，化痰止咳；鸡内金、麦芽运脾消食；枸杞子滋补肝肾；甘草调和诸药。

                                  签 名：

                                 年   月   日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

 “得一份胃气便得一份生机”能重视脾胃就能在肿瘤治疗中掌握先机，对于消化道肿瘤而言，健脾培中至关重要。化疗最易损伤脾胃、耗气伤血，导致脾胃不和，气血亏虚，故化疗期间中医治疗应以健脾和胃、益气养血为治疗法则，以减轻化疗毒副反应，为化疗顺利完成保驾护航。需注意的是，此阶段应尽量避免使用攻伐正气的抗癌类中药。

                                        签 名：

                             年   月   日