名中医工作室
- 肺癌典型医案记录患者姓名:谢** 性别:女 年龄:56 就诊日期:2022.11.1 主诉:肺癌术后半年余。 现病史:2021-12-02胸上腹部CT平扫+增强(套): 右上肺前段不规则部分实性磨玻璃样斑片灶,考虑恶性可能。 2021-12-20术后病理:大小为2.5*0.8*0.7cm,(右上肺结节)镜检为肺浸润性腺癌(腺泡状生长型约占80%,乳头状生长约占20%)。组织学分级:中分化肺膜侵犯:PL1淋巴结无转移。 2022-10-2010:38:44 胸部CT平扫+增强(套) 检查诊断:肺癌术后,对比2022-06-29片:右肺上叶、中叶部分术后缺失,术区11-072022
- 肺癌典型医案记录患者姓名:梁** 性别:女 出生日期:1965.7.20 就诊日期: 2022.11.1 复诊 发病节气:冬季 主诉:肺腺癌二次术后3月。 现病史:2016年体检发现右下肺结节7mm,2021年6月30外院 PET-CT 发现右下肺结节约12*9mm,及左下肺结节,可疑肺癌。2021-07-08在我院全麻下行“胸腔镜辅助下右下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术”。术后病理右下肺结节镜检为肺中分化腺癌(腺泡状生长为主型),大小为12*0.8*0.Scm癌组织未累及肺膜( PLO ),未见明确脉管内癌栓、气道内播散及神经束侵犯。淋巴结未见癌。术后分期pT1bN0M011-072022
- 乳腺癌典型医案患者姓名:麦** 性别:女 出生日期:1960 就诊日期: 2022.10.25 初诊 发病节气:秋季 主诉:右乳癌术后2年余,内分泌治疗中。 现病史:2020年4月2日行右乳癌改良根治术,免疫组化:ER(90%+),PR(-),Her-2(0),AR(90%+),Ki-67(30%+)。术后行内分泌治疗,现口服依西美坦。 症状:偶有心悸,纳可,眠一般,二便可。 既往史:既往糖尿病。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,心肺(-),腹(-)。舌淡红稍黯,苔薄白,脉弦滑。 辅助检查: 中医诊断:乳岩 证候诊断:肝郁脾虚10-312022
- 肠癌典型医案记录患者姓名:李** 性别:女 出生日期:1973.2.13 就诊日期: 2022.10.24 初诊 发病节气:秋季 主诉:乙状结肠癌肝、卵巢多发转移1月余。 现病史:2022年9月8日因“排便习惯改变1月余”当地医院行MR示:乙状结肠增厚,考虑肠癌累及浆膜层可能性大,髂血管及乙状结肠周围多发肿大淋巴结,考虑转移。右侧附件囊实性占位,考虑卵巢转移瘤可能性大。肝内多发占位病变,考虑转移瘤可能性大,双肺多发结节性质待定。 2022-9-16胸腹盆CT:肝内多发结节,考虑转移瘤。肝包膜、大网膜、腹膜、肠系膜多发病灶,考虑种植转移。腹腔、腹膜后及右侧髂血管旁多发淋巴10-282022
- 乳腺癌典型医案患者姓名:王** 性别:女 出生日期:1970.6 就诊日期: 2022.10.21 复诊 发病节气:秋季 主诉:右乳癌综合治疗后PD,化疗中。 现病史:患者 2020年1月8日于我院行右乳腺癌改良根治术,术后病理:右乳浸润性癌,免疫组化:ER(-),PR(-),Her-2(-),Ki67(50%+)。分期:pT1N0M0 I期。2020年1月22日开始行AC-T方案化疗8个疗程。2022年5月PET-CT复查示双肺、骨转移。BRCA基因检测无突变。2022年 6月1日—2022年9月12日接受希罗达口服化疗.2022年10月复查示PD。2022年10月29日—10-252022
- 肉瘤典型医案患者姓名:朱** 性别:女 年龄:45岁 就诊日期: 2022.10.17 复诊 发病节气:冬季 主诉:子宫血常规平滑肌肉瘤术后2程化疗后 现病史: 2023-08-10因"子宫肿块"于惠州市妇幼保健计划生育服务中心行腹腔镜下子宫肿物剔除+全子宫切除+双侧附件切除。术后病检提示:子宫平滑肌肉瘤为求进一步诊治,遂到我院就诊,病理会诊示:宫壁局部可见少量恶性梭形细胞肿瘤,结合病理号#B20184236片,考虑为(子宫)平滑肌肉瘤;宫旁纤维组织未见肿瘤;分泌期宫内膜;慢性宫颈炎;左侧卵巢黄体血肿;右侧卵巢滤泡囊肿;双输卵管粘膜慢性炎。原单位免疫组化:#B20110-242022
- 淋巴瘤典型医案患者姓名:尹* 性别:男 年龄:27岁 就诊日期: 2022.10.18 初诊 发病节气:秋季 主诉:Burkitt淋巴瘤4程化疗后1月。 现病史:Burkitt淋巴瘤4程化疗后1月,化疗期间出现2度骨髓抑制及1度胃肠道反应,近2日出现头面部皮肤带状疱疹,疼痛明显,大便偏干,夜间口干明显,少许干咳。余胃纳可,睡眠一般,小便正常。 既往史:既往体健。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,肝脾(-)。舌质淡红,苔薄白,脉滑。 辅助检查:无。 中医诊断:1.蛇串疮 2.Burkitt淋巴瘤 证候诊断:脾胃虚弱,正气受损,湿毒内蕴10-242022
- 鼻咽癌医案记录患者姓名:郑** 性别:男 出生日期:1951.6.9 就诊日期: 2022.10.18 复诊 发病节气:秋季 主诉:鼻咽癌放化疗后1年半,石舌癌术后1月,吞咽疼痛1周 现病史:患者因吞咽困难于2022 年7月20日于全麻下行“行半舌切除+右侧领淋巴结择以清扫术"。术后病理提示:1(右颈川区淋巴结)镜下为脂肪结缔红织,术见淋巴结,木见癌。2(舌肿物大体)镜检为高分化鳞状细胞癌,没润全舌下横纹肌组织,最大浸润深度约 0.6cm,未见明确脉管及神经束侵犯。3(右颈IV区淋巴结)2枚,未见癌。4 (la 区淋巴结)5枚,未见癌。5(右颈1区淋巴结,镜下为诞腺组10-232022