名中医工作室
- 肠癌典型医案记录患者姓名:刘* 性别:男 出生日期:1975.6 就诊日期: 2022.11 复诊 发病节气:秋季 主诉:乙状结肠癌术后化疗后三周余。 现病史:2022年8月因便血1月,肠镜提示乙状结肠肿物,病理示乙状结肠腺癌,2022-8-25腹部CT:乙状结肠肿物,伴数个淋巴结转移。2022-8-27行腹腔镜下乙状结肠根治术,过程顺利。术后分期:pT3N2M0 IIIC期。2022-9,2022-10、2022-11行XELOX方案化疗3程。目前诉胃纳欠佳,偶有腹泻,余无不适。 既往史:既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。 过敏史:无11-252022
- 肉瘤典型医案患者姓名:杨* 性别:女 年龄:68 就诊日期: 2022.11.15 主诉:发现腹膜后肉瘤6月余 现病史:患者因腰背部疼痛3月,2022年4月CT发现腹膜后肿物,包绕腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉和腹主动脉。CT描述较3年前有进展。建议:I、PETCT扫描2、必要时CT引导下穿刺活检。我院PET见腹膜后肿物包绕腹主动脉及肾血管考虑为恶性肿瘤,建议行超声引导下或CT引导下穿刺活检病理检查明确诊断。20204/20PET/CT:腹膜后团代谢活跃,疑恶性病变(淋巴瘤?神经来源肿瘤?);双肺多发微小磨玻璃密度结节,怀疑性病变,建议随诊;双乳良性钙化,必要时完11-222022
- 鼻咽癌医案记录患者姓名:杜超红 性别:男 年龄:42岁 就诊日期:2022年11月6日 复诊 发病节气 :秋季 主诉: 鼻咽癌同朋放化疗后6年余。 现病史: 患者2016年3月6日因发现颈部左侧肿大在我院査鼻咽及颈部MR示鼻咽顶壁、顶后壁、后壁及双侧壁增厚,考虑鼻咽癌可能性大。颅底未见明显骨质破坏。双侧咽后、双颈II-IV区及左颈Va区肿大淋巴结,考虑转移。PET/CT全身现象:鼻咽顶壁、预后壁及左侧壁病灶代谢活跃,考虑鼻咽癌,鼻咽右侧壁黏膜代谢活跃,双侧咽后、双颈部II、III区及左颈Va区多发淋巴结代谢活跃,考虑转移。病理会诊示(鼻咽左隐窝)未分化型非角化性癌。于2016年3月2611-162022
- 鼻咽癌医案记录患者姓名:朱** 性别:男 出生日期:1943.6.9 就诊日期: 2022.11.8 初诊 发病节气:春季 主诉:鼻咽癌综合治疗后一年余。 现病史:患者2018.1发现双侧颌下肿块,无红肿热痛,未予重视,未行诊治,2018.2右侧颌下肿块较前明显增大,右耳听力进行性下降,偶有涕血,视力稍下降,遂于20l8-02至北京大学深圳医院就诊,鼻咽镜示顶后壁可见软组织隆起,活检病理示。鼻咽肿物。恶性肿瘤,符合非角化性癌,免疫组化结果(均设立阳性对照)CK5/6、P63(+)。诊断为鼻咽非角化性癌,未行治疗。2021-2-16来我院就诊,MRI影像诊断鼻咽病灶,符合11-162022
- 肾癌典型医案患者姓名:熊** 性别:女 年龄:72 就诊日期: 2022.11.8 主诉:体检发现右肾盂癌1月 现病史:1月前因血尿外院检查见右肾占位,考虑右肾肿瘤并右肾静脉癌栓形成,腹膜后多发淋巴结转移,建议完善脱落细胞学检查,右肾穿刺明确病理。 2022-10-25:患者拒绝穿刺,尿脱落细胞检查病理疑为高级别尿路上皮癌细胞。 建议穿刺活检明确诊断,并寻找治疗靶点。患者拒绝CT影像学检查评估病情。 症状:反复尿血,嘴唇干燥,小腿抽筋,睡醒时口渴,纳可,眠可,大便干。 既往史:无 过敏史:无 舌质:淡紫 舌苔:白 脉:细 辅助检查:无 中医11-142022
- 甲状腺癌典型医案患者姓名:陈** 性别:男 年龄:46 就诊日期:2022.11.8 主诉:甲状腺癌术后1年半余。 现病史:患者2020-12-16于外院行右侧甲状腺切除,术后病理示甲状腺乳头状癌(两灶)。2021-7-7胸腹部CT示无明显异常。2021-12-8行彩超未见明显异常。甲功五项未见明确异常。优甲乐2片,QD。 2022-05-11 胸部CT平扫(套):右侧甲状腺癌术后,对比2022-1-6CT:右肺上叶尖段、后段磨玻璃结节,性质待定,较前相仿,建议随访。右肺及左肺下叶后基底段实性结节,增殖灶可能,较前相仿。 第7胸椎椎体见稍高密度灶,考虑良性病变可11-142022
- 肠癌典型医案记录患者姓名:刘* 性别:男 出生日期:1975.6 就诊日期: 2022.11 初诊 发病节气:秋季 主诉:乙状结肠癌术后化疗后三周余。 现病史:2022年8月因便血1月,肠镜提示乙状结肠肿物,病理示乙状结肠腺癌,2022-8-25腹部CT:乙状结肠肿物,伴数个淋巴结转移。2022-8-27行腹腔镜下乙状结肠根治术,过程顺利。术后分期:pT3N2M0 IIIC期。2022-9,2022-10、2022-11行XELOX方案化疗3程。目前诉胃纳欠佳,偶有腹泻,余无不适。 既往史:既往体健。 过敏史:无 体格检查:全身浅表淋巴结未及肿大,心肺(-),11-092022
- 乳腺癌典型医案患者姓名:房** 性别:女 年龄:53岁 就诊日期: 2022.11.2 初诊 发病节气:秋季 主诉:左乳浸润性导管癌术后10年余。 现病史: 2010患者于中山一院行左乳肿物切除术,术后予 ECF 化疗6程; 2013-4因子宫肌瘤于中山一院行子宫切除术;随后定期复查,2022-6-22中山一院 CT :左肺上叶尖后段结节(大者约7*5mm),不排除早期周围型肺癌,建议随访,余基本同前。2022-6-22中山一院彩超:右侧乳腺增生结节(大者约6*3mm)( BI - RADS 2类),伴左侧腋窝淋巴结,考虑反应性,余无异常。 目前患者自诉皮肤过敏,瘙痒11-082022