患者姓名：陈**  

性别：男

年龄：46

就诊日期：2022.11.8 

主诉：甲状腺癌术后1年半余。

现病史：患者2020-12-16于外院行右侧甲状腺切除，术后病理示甲状腺乳头状癌(两灶)。2021-7-7胸腹部CT示无明显异常。2021-12-8行彩超未见明显异常。甲功五项未见明确异常。优甲乐2片，QD。

2022-05-11 胸部CT平扫(套):右侧甲状腺癌术后，对比2022-1-6CT:右肺上叶尖段、后段磨玻璃结节，性质待定，较前相仿，建议随访。右肺及左肺下叶后基底段实性结节，增殖灶可能，较前相仿。 第7胸椎椎体见稍高密度灶，考虑良性病变可能，较前相仿，建议随访。左肺尖及右肺上叶后段、下叶后基底段肺大泡。

症状：无特殊不适，“肺结节”，纳眠可，二便调。

既往史：无。

过敏史：无

舌质：淡  舌苔：少，裂纹  脉：滑

辅助检查：2022-05-11 胸部CT平扫(套):右侧甲状腺癌术后，对比2022-1-6CT:右肺上叶尖段、后段磨玻璃结节，性质待定，较前相仿，建议随访。右肺及左肺下叶后基底段实性结节，增殖灶可能，较前相仿。 第7胸椎椎体见稍高密度灶，考虑良性病变可能，较前相仿，建议随访。左肺尖及右肺上叶后段、下叶后基底段肺大泡。

中医诊断：甲状腺癌

证候诊断：肝火上炎

西医诊断：甲状腺癌

治    法：清肝泻火

处    方：   

桑叶15g 菊花15g 皂角刺15g 陈皮6g 猫爪草30g 玄参12g 牡蛎30g 醋莪术10g 醋三棱10g 喜树果3g 干鱼腥草15g 甘草片5g   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

心得体会：

单纯甲状腺结节属于中医学“瘿瘤”范畴，表现为一侧或双侧单发或多发性结节，表面平滑或不平，质地较软或质地坚硬，吞咽时移动性大。其发病与毒热蕴结及内伤七情有关。情志不舒，肝气郁滞，肝郁日久乘脾，脾失健运，湿邪内生，湿聚成痰，痰阻气机，血行不畅，痰瘀日久而成肿物。甲状腺癌临床症状与单纯甲状腺结节可以表现为一致性，所以，对于可疑是甲状腺癌的患者，一定注重临床检查，以便及时发现甲状腺癌的病例。治疗甲状腺癌注重“疏”“化”“散”“清”“补”的运用，治疗以疏肝解郁、化痰散结、养血清肝、补益正气为大法。

                                                 签 名：

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

甲状腺癌患者常出现肝气郁结临床表现，故治疗应“疏肝”。肝郁日久，肝木克脾土，或饮食不节致脾胃损伤，脾胃升清降浊失常，脾气亏虚生湿，湿聚成痰。气机不畅，又致血行受阻，津液不行，痰湿不化，在颈前出现肿物结块，中医学称之为无形之痰，甲状腺癌远处转移亦与痰随气流注相关，故治疗当“化痰”“散结”。肝郁日久，郁火内灼，极易耗伤阴血而致阴虚火旺，故需“清肝”。对于阳气亏虚，温煦功能失常者，应注意”补虚”。

                                                签 名：

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