患者姓名：朱** 

性别：男

出生日期：1943.6.9

就诊日期： 2022.11.8

初诊

发病节气：春季

主诉：鼻咽癌综合治疗后一年余。

现病史：患者2018.1发现双侧颌下肿块，无红肿热痛，未予重视，未行诊治，2018.2右侧颌下肿块较前明显增大，右耳听力进行性下降，偶有涕血，视力稍下降，遂于20l8-02至北京大学深圳医院就诊，鼻咽镜示顶后壁可见软组织隆起，活检病理示。鼻咽肿物。恶性肿瘤，符合非角化性癌，免疫组化结果(均设立阳性对照)CK5/6、P63(+)。诊断为鼻咽非角化性癌，未行治疗。2021-2-16来我院就诊，MRI影像诊断鼻咽病灶，符合鼻咽癌。颅底未见明确骨质破坏。右侧咽后、双侧颈部II、III区，右侧颈部IV区淋巴结，可疑转移瘤。我院病理会诊(鼻咽)镜检为未分化型非角化性癌。目前已放疗12次。目前咽痛明显、口干，余无不适。

既往史：既往史30年前行扁桃体切除术。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

辅助检查：2021-2-16MRI：鼻咽病灶，符合鼻咽癌。颅底未见明确骨质破坏。右侧咽后、双侧颈部II、III区，右侧颈部IV区淋巴结，可疑转移瘤。我院病理会诊(鼻咽)镜检为未分化型非角化性癌。

中医诊断：鼻咽癌

证候诊断：热毒炽盛，阴液亏虚

西医诊断：鼻咽癌

治    法：清热滋阴，利咽活血

处    方：   

太子参30 玄参15 生地黄15 蝉蜕6

桔梗15 射干15 牛蒡子15 三七3

两面针30 板蓝根25 金银花15 甘草5

麦冬20                             

    七剂 日一剂 一日煎两次

复诊：一周后复诊患者口干、咽痛感较前稍好转。

心得体会：

患者为鼻咽癌放疗后，热毒炽盛，阴液亏虚，予增液汤滋阴润燥，桔梗、蝉蜕、牛蒡子利咽，板蓝根、金银花清热解毒，三七活血祛瘀，射干清热利咽。两面针镇痛、活血祛瘀。

                                                 签 名：

                                                             年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

    气阴两虚是鼻咽癌的放疗后常见证型，"气阴双补"在治疗鼻咽癌放化疗后的过程中至关重要。根据不同证型灵活调治,往往能达到较好疗效。中医药在治疗鼻咽癌放化疗后的增效,减毒优势,提高患者的生存质量方面很有优势。

                                                签 名：

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