患者姓名：杜超红  性别：男    年龄：42岁

就诊日期：2022年11月6日     复诊   发病节气 ：秋季

主诉： 鼻咽癌同朋放化疗后6年余。

现病史： 患者2016年3月6日因发现颈部左侧肿大在我院査鼻咽及颈部MR示鼻咽顶壁、顶后壁、后壁及双侧壁增厚，考虑鼻咽癌可能性大。颅底未见明显骨质破坏。双侧咽后、双颈II-IV区及左颈Va区肿大淋巴结，考虑转移。PET/CT全身现象：鼻咽顶壁、预后壁及左侧壁病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，鼻咽右侧壁黏膜代谢活跃，双侧咽后、双颈部II、III区及左颈Va区多发淋巴结代谢活跃，考虑转移。病理会诊示(鼻咽左隐窝)未分化型非角化性癌。于2016年3月26日、4月16日行PF方案化疗2程。2016年5月9日至6月20日予以鼻咽癌调强放疗，具体剂量为：70Gy /30，同于单药DDP 180mg Q3W化疗两程，化疗期间出现肾功能损伤。予以阿拓莫兰、前列地尔、金水宝、水化利尿等对症处理后好转。放疗后定期复查未见明显复发征象。患者现返院复查。患者诉上腹部灼烧感，手脚麻木。胃部不适，胃纳一般，口干明显，鼻塞，睡眠可，小便正常，曾有服中药后便溏，停药后好转，体重无明显变化，

PE:体温正常，血压130/60mmHg，心率83bpm。浅表淋巴结未及肿大，心肺查体无特殊，腹部软，上腹轻压痛，余（-）

舌质：淡红；舌苔：薄白；脉细滑

西医诊断：鼻咽癌放化疗后

中医诊断：鼻咽癌放化疗后

证候诊断：肺胃阴伤型

治    法： 养阴生津，滋补肝肾。

处方：

太子参15g    白术15g    茯苓15g     女贞子15g

旱莲草15g      石上柏30g   支花头20g   石斛15g

天 冬20g      沙参30g     芦根15g    甘草5g      

14付 煎煮口服，每天一次 

心得体会：中年男性，鼻咽癌放化疗后，轻度肾功能不全，诉口干，胃部不适，为放疗后肺胃阴伤的表现，舌质淡红，热证不明显，予四君子汤健脾补气并二至丸滋补肾阴，石斛、天冬、沙参、芦根养阴生津，石上柏、支花头是治疗头颈部肿瘤的药物，患者目前疾病处于稳定期，使用石上柏、支花头以预防肿瘤的复发。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

患者证候应修订为“肺胃阴伤合脾胃虚弱”，治法以养阴生津、健脾补肾。

鼻咽癌的中医治疗，应分为不同治疗阶段、不同西医治疗方法而选用不同的中医治疗，该例患者属于鼻咽癌维持治疗，须在辨证论治的基础上注意攻补兼施，扶助正气、抗癌散结，力争做到扶正以驱邪，驱邪而不伤正。西医治疗结束后予中医药维持治疗，是一种重要的接续性治疗手段，临床观察及研究均提示可以改善鼻咽癌患者的生存率。

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