患者姓名：刘* 

性别：男

出生日期：1975.6

就诊日期： 2022.11

复诊

发病节气：秋季

主诉：乙状结肠癌术后化疗后三周余。

现病史：2022年8月因便血1月，肠镜提示乙状结肠肿物，病理示乙状结肠腺癌，2022-8-25腹部CT：乙状结肠肿物，伴数个淋巴结转移。2022-8-27行腹腔镜下乙状结肠根治术，过程顺利。术后分期：pT3N2M0 IIIC期。2022-9，2022-10、2022-11行XELOX方案化疗3程。目前诉胃纳欠佳，偶有腹泻，余无不适。

既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌质红、 苔薄白，脉细。

辅助检查：2022-8-25腹部CT：乙状结肠肿物，伴数个淋巴结转移。

中医诊断：肠蕈

证候诊断：脾气亏虚

西医诊断：乙状结肠腺癌

治    法：益气健脾

处    方：   

太子参20   茯苓15  白术15  黄芪30

          陈皮6    法半夏15   枸杞15  佛手12

          大枣30   骨碎补20   山药20  藿香15

          鸡内金15 麦芽30  甘草5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

2022年11月10日二诊：患者诉胃纳好转，睡眠欠佳。舌淡红、齿印、苔薄白，脉细。处方：太子参、茯苓、白术、枸杞子、鸡内金各15g，佛手 10g，麦芽30g，酸枣仁、夜交藤各20g，甘草5g。十四剂，每天1剂，水煎，每天 服2次

2022年11月30日三诊：患者纳眠尚可，偶有腹泻。舌淡红、苔薄白，脉细。 处方：太子参、茯苓、苍术、枸杞子、鸡内金、薏苡仁、山药、藿香各 15g，甘草5g。十四剂，每天1剂，水煎，每天服 2次。

心得体会：

中医认为，正气不足，湿毒瘀结为大肠癌的基本病机，其中心环节是湿热，并由湿热进一步演化而为热毒、瘀毒蕴结于肠中，日久形成结块。传统医学认为，早期大肠癌治疗应以清热利湿、化瘀解毒为基本原则。病至晚期，正虚邪实，当根据患者所表现的不同证候，大肠癌治疗应以补虚为主兼以解毒散结。临床上以“健脾补气”治法。太子参、茯苓、白术、黄芪可益气健脾，陈皮、法半夏、枸杞、佛手、大枣、骨碎补可健脾补血。

                                                       签名：                                                                                                                                                       

                                                      年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

中医认为“积之成者，正气不足，而邪气踞之”，正虚邪（癌）毒是肿瘤的基本病机。正虚感邪，痰、瘀、湿、热等病理因素蓄积，邪气盘踞而成积聚。这与现代医学对肿瘤炎症免疫微环境的认识不谋而合，其中肿瘤炎症微环境与癌毒内结，免疫抑制微环境与正气亏虚等病理因素都有诸多相似之处。[32]正气亏虚酿生癌毒是肿瘤的发病基础，癌毒内结是肿瘤的病机关键，正虚以阴伤气耗多见，治疗应以益气养阴，消癌解毒为主。

                                                 签 名：

                                                         年   月   日