患者姓名：房**  

性别：女

年龄：53岁

就诊日期： 2022.11.2 

初诊

发病节气：秋季

主诉：左乳浸润性导管癌术后10年余。

现病史： 2010患者于中山一院行左乳肿物切除术，术后予 ECF 化疗6程； 2013-4因子宫肌瘤于中山一院行子宫切除术；随后定期复查，2022-6-22中山一院 CT ：左肺上叶尖后段结节（大者约7*5mm)，不排除早期周围型肺癌，建议随访，余基本同前。2022-6-22中山一院彩超：右侧乳腺增生结节（大者约6*3mm)( BI - RADS 2类），伴左侧腋窝淋巴结，考虑反应性，余无异常。

目前患者自诉皮肤过敏，瘙痒；右膝关节半年前摔伤，现遇风疼痛，颈部不适，大便不成形，1-2次／天；头痛，右乳隐痛。舌质：淡红，舌苔：黄，脉：沉细

既往史：高血压1年余，降压药控制可。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。

辅助检查：2022-6-22中山一院彩超：右侧乳腺增生结节（大者约6*3mm)( BI - RADS 2类），伴左侧腋窝淋巴结，考虑反应性，余无异常。

中医诊断：左乳浸润性导管癌T1N0M0

证候诊断：脾胃虚弱

西医诊断：左乳浸润性导管癌T1N0M0

治    法：健脾和胃理气

处    方：   

太子参20  白术15  茯苓15  防风15

          木瓜12  威灵仙12   丝瓜络15  三七粉3

          红豆杉15  甘草5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：2周后复诊患者诉膝部及颈部不是较前好转，大便成形。余可。

心得体会：

患者为乳腺癌早期综合治疗10余年后，目前肿瘤已控制，治疗以扶正为原则，正所谓“正气存内邪不可干”。患者诉大便不成形，方中以太子参，白术，茯苓健脾益气；皮肤瘙痒，以防风固表，膝部及颈部不适，以木瓜，威灵仙，丝瓜络通经络，红豆杉预防肿瘤复发。

康复期对于肿瘤患者来说确实是一个关键的时期。在肿瘤治疗结束后，尤其是经过手术、放疗、化疗等治疗手段后，患者的身体状况通常较为虚弱，免疫力下降，这时需要采取一系列的康复措施，以提高身体的抵抗力、促进恢复，预防肿瘤的复发。

中药在肿瘤康复中发挥了重要的作用。中医药治疗的优势在于其整体调理的特点，通过调整机体的阴阳平衡、气血流通，以及对免疫系统的调节，增强机体自身的抵抗力。中医药的治疗理念注重“扶正祛邪”，在不伤害正气的前提下，通过药物的搭配和运用，调整体内的失调状态。

一些具有滋补、养生、增强免疫力作用的中药常常被用于康复期的治疗。例如，人参、黄芪、枸杞、党参等中药被广泛应用于提升患者整体身体素质。此外，中医还注重个体化的治疗方案，根据患者的体质、症状、疾病阶段等因素进行个性化的调理。

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                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

总体而言，中西医结合的综合治疗，包括中药治疗在内，可以在提高患者生活质量的同时，降低肿瘤复发的风险。此外，患者在康复期也需要保持良好的作息、合理的饮食、适度的锻炼，全面提高身体素质，以增强机体的免疫功能。

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