患者姓名：麦**  

性别：女

出生日期：1960

就诊日期： 2022.10.25 

初诊

发病节气：秋季

主诉：右乳癌术后2年余，内分泌治疗中。

现病史：2020年4月2日行右乳癌改良根治术，免疫组化：ER（90%+），PR（-），Her-2（0），AR（90%+），Ki-67（30%+）。术后行内分泌治疗，现口服依西美坦。

症状：偶有心悸，纳可，眠一般，二便可。

既往史：既往糖尿病。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红稍黯，苔薄白，脉弦滑。

辅助检查：

中医诊断：乳岩

证候诊断：肝郁脾虚

西医诊断：乳腺癌

治    法：疏肝健脾

处    方：   

柴胡15    茯苓15    白术15    白芍15

          太子参15  桑葚15    陈皮6     丝瓜络15

          红豆杉6   皂角刺15  海桐皮30  甘草5   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

心得体会：

乳腺癌，中医称为“乳岩”。乳房为肝经之分野，乳腺疾病多从肝脾肾论治。乳岩的基本病机为肝郁脾虚，痰瘀互结。因此处方以疏肝健脾为法，基本方为逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁，白芍养肝敛阴，茯苓、白术、太子参健脾益气。佐以陈皮理气，桑葚补肾养血。同时酌加红豆杉、皂角刺等抗癌解毒之品。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

恶性肿瘤的形成主要是由于正气不足，脏腑功能失调，自身抗癌能力下降，从而导致内外邪毒乘虚而发，结聚于经络、脏腑，不能及时外达，终致机体阴阳失调，气血功能障碍，导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚相互胶结，日久形成局部瘤块。机体正气亏虚在肿瘤的发病过程中处于主导地位，其内在关键是阴阳失调。无论内外致癌因子，只有通过机体正气亏虚这一内因才能引起肿瘤的发生，正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒结聚是形成肿瘤的外在条件。因此肿瘤的治疗重在扶正，兼顾驱邪。

                                                签 名：

                                                         年   月   日