医案记录 患者姓名：赵*    性别： 男      年龄：42岁 就诊日期： 2023.6.25 初诊         发病节气：夏季 主诉：粘膜相关性淋巴瘤2程化疗后1周。 现病史：病史如前，患者诉夜间口干明显，少量干咳，近2日右侧季肋部皮肤“带状疱疹”疼痛明显影响睡眠，胃纳一般，大便偏干，小便基本正常。 既往史：既往体健。 过敏史：无 体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺腹未及异常。舌淡红，苔薄白,脉滑。 中医诊断：1.粘膜相关性淋巴瘤 2.蛇窜疮 西医诊断：1.粘膜相关性淋巴瘤 2.带状疱疹 证候诊断：脾虚湿盛，肝经郁热 治    法： 清热解毒，凉血止痛 处    方： 丹皮15

患者姓名：李**   性别：男 出生日期：1963.04.01 就诊日期： 2023.6.25 复诊 发病节气：夏季 主诉：小细胞肺癌脑转移放化疗后16天。 现病史：患者家属代述于2023-05-14无明显诱因出现记忆力下降，部分新旧事物无法记起，认知能力下降，计算力、理解力均下降，无四肢乏力、麻木、抽出、无语言不清，无大小便失禁，无意识障碍，无精神错乱等。未予以重视，经休息后未见好转。于2023-05-17就诊肇庆市第一人民医院，入院后完善相关检查，神经特异性烯醇化酶（NSE )6.63ng/ ml 升高，癌胚抗原（CE A )25.30ng/ ml 升高，

患者姓名：江**  性别：男 出生日期：1957.04.06 就诊日期： 2022.6.5 复诊 发病节气：夏季 主诉：右下肺鳞状细胞癌术后4年，左上肺低分化腺癌术后2年余。 现病史：患者于2016年04月13日行 VATS 右下肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术，术程顺利，术后病理诊断：右下肺低分化鳞癌pT2aN0M0Ⅰb 期。我院2018-02-09CT示：右下肺术后缺失，右下肺支气管残端见小金属夹影，局部见少量低密度软组织灶，轻度均匀强化，较前稍缩小。左肺上叶尖后段新发相邻几个结节，部分相互融合，较大者直径约15mm，增强扫描轻度强化。左上气管旁、右下气管旁见多个

患者姓名：黄**   性别：女 年龄：40岁 就诊日期： 2023.6 初诊 发病节气：夏季 主诉：乳腺癌术后。 现病史：患者 2021 年 2 月行右乳保乳术，病检示：（右乳）浸润性小叶癌，Ⅱ级，1.3cm×0.8cm×0.7cm，神经侵犯，前哨淋巴结2/3，腋清0/13，雌激素受体（ER）90%，孕激素受体（PR）50%～60%，Her-2（-），Ki-67 50%。术后按期完成辅助放化疗，并进行内分泌治疗。诊见：入睡困难，神情焦虑，嗳气频转，舌质偏红、苔薄黄糙，脉弦。   既往史：既往体健。 过敏史：无 体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（

患者姓名：杨**   性别：男 年龄：56岁 就诊日期： 2023.6.19  初诊 发病节气：秋季 主诉：前列腺癌综合治疗后1个月 现病史：患者2022年7月底因左侧肋骨疼痛前往当地医院检查，查 PSA 提示约400ng/ ml ，随后进一步检查， PET - CT 提示："前列腺癌，腰椎、低椎、两侧髋骨、两侧股骨多发转移，左骼血管旁、左盆底淋巴结转移，"随后于长海医院行经会阴前列腺穿刺活检提示："9/12提示前列腺癌， Gleason 评分：9-10分"。随后开始诺雷德（10.8mg）加比卡鲁胺（50mg）治疗， PSA 最低降至7ng/ ml ,2022

患者姓名：雷**  性别：女 年龄：19岁 就诊日期： 2023.6.17 复诊 发病节气：夏季 主诉：右下腹壁皮肤梭形细胞肿瘤／隆突性皮肤纤维肉瘤术后7月余 现病史：右下腹壁皮肤梭形细胞肿瘤／隆突性皮肤纤维肉瘤术后7月余，术后予多程辅助化疗（具体不详）。2022-11-22 MRI (-)。2023-3-24我院 MR 示：下腹壁皮肤肿物切除术后复查：右前腹壁皮肤及皮下斑片及条索灶，考虑术后改变可能性大，局部未见肿瘤残留或复发征象，较前未见明显变化。子宫内膜均匀增厚，考虑生理性改变可能，建议复查。右侧附件区类椭圆形异常信号灶，考虑黄体囊肿可能。盆腔少量积液。肝

患者姓名：马**  性别：女 出生日期：1996.6.9   就诊日期： 2023.6.18 初诊 发病节气：春季 主诉：乙状结肠癌术后4年余。 现病史：患者2019.2出现腹胀、便血，2019-2-5外院肠镜：乙状结肠肿物，活检病理示中分化腺癌。我院2019.2.7CT：乙状结肠肿物，考虑乙状结肠癌，邻近系膜多发肿大淋巴结，考虑转移。于2019.2.10行“腹腔镜下乙状结肠癌切除术”，术后恢复可。术后诉少许腹胀、疲倦，余无不适。      既往史：2010曾行乳腺纤维瘤手术。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。 过敏史：无 体格检

患者姓名：谢**   性别：女 出生日期：1961.2.9 就诊日期： 2023.6.10  复诊 发病节气：夏季 主诉：咳嗽1年余、肩背部疼痛半年 现病史：患者1年多前无明显诱因下出现干咳，受寒后加重，就诊后给予消炎、镇咳治疗，效果欠佳，具体用药不详。2016年4月复发，经抗炎等对症治疗后，咳嗽缓解，后出现肩背部不适。近2月患者自觉肩背部酸胀及腋窝疼痛不适加重，白天疼痛为甚。食纳尚可，眠安，二便基本正常。舌红苔黄腻，脉沉。   2023年4月肺活检示：纤维平滑肌组织、软骨组织及少量挤压的肺泡组织，其间见纤维素渗出，少量淋巴细胞浸润。右肺上叶活检示：黏膜急、慢