患者姓名：江** 

性别：男

出生日期：1957.04.06

就诊日期： 2022.6.5

复诊

发病节气：夏季

主诉：右下肺鳞状细胞癌术后4年，左上肺低分化腺癌术后2年余。

现病史：患者于2016年04月13日行 VATS 右下肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术，术程顺利，术后病理诊断：右下肺低分化鳞癌pT2aN0M0Ⅰb 期。我院2018-02-09CT示：右下肺术后缺失，右下肺支气管残端见小金属夹影，局部见少量低密度软组织灶，轻度均匀强化，较前稍缩小。左肺上叶尖后段新发相邻几个结节，部分相互融合，较大者直径约15mm，增强扫描轻度强化。左上气管旁、右下气管旁见多个淋巴结，较大者短径约9mm，较前稍增大。于2018年03月09日行 VATS 左上肺叶楔形切除术，术后病理示：冰冻后石蜡（左上肺肿物）镜检为中至低分化腺癌，形态符合浸润性粘液腺癌。（左上肺肿物）镜检为中至低分化腺癌，形态符合浸润性粘液腺癌，癌组织未累及肺膜，未见明确脉管内癌栓及神经束侵犯。免疫组化：CK7(+), TTF -1（部分＋), ALK - N (-), ALK -D5F3(+).定期复查未见复发征象。

目前诉乏力，活动后易劳累，少咳嗽，淡黄色粘痰，胃纳好转，睡眠好转，大便

多数时间1日一行，偶3日一行，头干，后质可，小便调。

既往史：既往有高血压病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、糖尿病史。

过敏史：无

体格检查：心肺（-），腹（-）。舌质淡暗，边齿印，苔白厚腻，脉细。

辅助检查：

2018-02-09我院CT示：右下肺术后缺失，右下肺支气管残端见小金属夹影，局部见少量低密度软组织灶，轻度均匀强化，较前稍缩小。左肺上叶尖后段新发相邻几个结节，部分相互融合，较大者直径约15mm，增强扫描轻度强化。左上气管旁、右下气管旁见多个淋巴结，较大者短径约9mm，较前稍增大。                         

中医诊断：肺癌

证候诊断：气阴两虚，痰热内蕴

西医诊断：1. 右下肺鳞癌术后（T2aN0M0Ⅰb 期）

2．左上肺腺癌术后（T1N0M0Ⅰa 期）

治    法：益气养阴，化痰解毒。

处    方：   

桑叶15 g    苦杏仁15 g   浙贝母12 g   紫菀15 g

化橘红3g   开金锁10g    皂角刺15 g   北沙参15 g

黄芪15 g   半枝莲30 g    薏苡仁30 g   甘草5 g

                             十四剂 日一剂 一日煎两次

心得体会：

中医认为肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。目前病人处于手术后治疗阶段。患者诉咳嗽，痰黄，属于痰热内蕴之证；口干，乏力提示气阴两虚。治疗上可用桑杏汤为基础方，加用益气养阴润肺解毒之品，旨在恢复肺的宣发肃降功能，调节肺部微环境而改善患者术后的症状，提高生活质量，延长生存期。

                                                       签名：                                                                                                                                                       

                                                      年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

对于肺癌的发生，中医是从内因、外因两方面分析的，内因为正气不足是发病的主要因素，在正气不足的基础上，邪毒等外因乘虚而入，以致肺脏失去正常的功能，有气滞而致血瘀痰阻，痰与瘀交阻，日久而形成肺部肿瘤。中医认为，肺癌是因虚而致实，虚是病之本可遍及全身，实为病之标只显示以局部。辨证论治是中医的特色，对于肺癌的治疗，应当采用辨病与辨证相结合的原则。在辨病与辨证相结合的原则下，整体与局部相参，扶正与祛邪兼顾，这样才能使治疗更有针对性，才能提高中医治疗肺癌的疗效。辨证论治应强调治本以补益肝肾为纲，兼以健脾益气；重视祛邪以疏肝化痰为要，兼以清热化瘀；手术后益气养血为主，选方八珍汤加减，化疗中以健脾和胃为药，选方四君子汤、六君子汤加减。另外，还可以随证加减，如患着出便秘，可予火麻仁、郁李仁润肠通便；便溏，可予藿香化湿醒脾；睡眠欠佳，可予酸枣仁、首乌藤、合欢皮宁心安神；如伴有气虚证候者，加党参、太子参、白术、茯苓等；血虚者，加当归、熟地⻩、白芍等。

                                                 签 名：

                                                         年   月   日