患者姓名：谢**  

性别：女

出生日期：1961.2.9

就诊日期： 2023.6.10 

复诊

发病节气：夏季

主诉：咳嗽1年余、肩背部疼痛半年

现病史：患者1年多前无明显诱因下出现干咳，受寒后加重，就诊后给予消炎、镇咳治疗，效果欠佳，具体用药不详。2016年4月复发，经抗炎等对症治疗后，咳嗽缓解，后出现肩背部不适。近2月患者自觉肩背部酸胀及腋窝疼痛不适加重，白天疼痛为甚。食纳尚可，眠安，二便基本正常。舌红苔黄腻，脉沉。

  2023年4月肺活检示：纤维平滑肌组织、软骨组织及少量挤压的肺泡组织，其间见纤维素渗出，少量淋巴细胞浸润。右肺上叶活检示：黏膜急、慢性炎。“纤支镜刷出物”镜检：未找到恶性肿瘤细胞。“痰”涂片×2张（HE）镜检：未找到恶性肿瘤细胞。2016年12月23日胸部CT平扫示：1.右上肺占位，考虑肺癌伴纵隔、肺内及胸椎、肋骨多发转移；2.右肺门及纵隔淋巴结转移。

既往史：既往体健。

症状:腰疼，纳可，眠可，二便调。

舌质：暗红 舌苔:薄白 脉:细

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

辅助检查：暂无

中医诊断：肺癌

证候诊断：正虚邪实。

西医诊断：右上肺占位伴骨转移。

治    法：扶正祛邪，抗癌止痛。

处    方：   

黄芪20g，炒白术15g，土茯苓30g，半枝莲15g，白花蛇舌草25g，延胡索15g，两面针15g，三棱10g，莪术10g，川芎15g，川贝9g。7剂，水煎温服，每日1剂，分早、中、晚3次服下。

复诊：患者上方服后，诉肩背部酸胀及腋窝疼痛不适症状同前，白天疼痛为甚，口苦，食纳尚可，眠差，二便基本正常。舌红苔黄腻，脉沉。嘱原方继服。

心得体会：

本案肺癌骨转移归属于中医学骨瘤、骨蚀、骨瘘疮、骨痹、骨疽等范畴，主要症状是疼痛及功能障碍，甚至病理性骨折。正虚邪实是肺癌骨转移的基本病机。正虚为本，以肺、脾、肾三脏虚为主；邪实为标，指气滞、痰瘀、癌毒痹阻筋骨。就肺癌而言，虚以气虚、气阴两虚为主。气虚运行不畅则成气滞，气不行则血不运、津不布，血不运则成瘀，津不布则生痰，气滞、血瘀、痰湿相互胶结又可形成癌毒，故实以气滞、痰瘀、癌毒为主。肺癌骨转移病位在肺、骨，由于病程迁延日久，肺气阴两虚。

                                                 签 名：

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

肺癌骨转移病位在肺、骨，由于病程迁延日久，肺气阴两虚。中医治疗需健脾益气为主，同时注意骨转移的特定药物补骨脂、透骨消、骨碎补的使用。因此，治疗应以“健脾”为基础，补骨强腰脊为辅。

                                                签 名：

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