医案记录

患者姓名：赵*    性别： 男      年龄：42岁

就诊日期： 2023.6.25 初诊         发病节气：夏季

主诉：粘膜相关性淋巴瘤2程化疗后1周。

现病史：病史如前，患者诉夜间口干明显，少量干咳，近2日右侧季肋部皮肤“带状疱疹”疼痛明显影响睡眠，胃纳一般，大便偏干，小便基本正常。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺腹未及异常。舌淡红，苔薄白,脉滑。

中医诊断：1.粘膜相关性淋巴瘤 2.蛇窜疮

西医诊断：1.粘膜相关性淋巴瘤 2.带状疱疹

证候诊断：脾虚湿盛，肝经郁热

治    法： 清热解毒，凉血止痛

处    方： 丹皮15 赤芍15 生地15 野菊花15

           板蓝根25 黄芩15蒲公英15 紫花地丁15

           三七粉^（冲）3 两面针30 火麻仁30 甘草5

7剂，每日一剂，水煎服（复渣）

心得体会：患者中年男性，罹患恶性淋巴瘤，2程化疗后，正气亏虚，外感邪毒，情志内伤，肝郁化火，以致肝经郁热，忧思又伤脾，加之化疗损伤脾胃，脾失健运，湿浊内停、郁久亦化热，化疗损伤正气，驱邪不足，兼外感毒邪（病毒），则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹；此时正气不足，脾失健运，又会气滞血瘀而疼痛；故而与丹皮、赤芍、生地清热凉血，野菊花、板蓝根、黄芩、蒲公英、紫花地丁清热解毒，消炎止痛；三七粉、两面针活血止痛，火麻仁润肠通便，甘草调和诸药性。

签 名：

                                       年   月   日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

化疗期间出现带状疱疹，主要由于化疗损伤人体正气，无力抗邪，邪毒内侵所致，加之患者患病后情志不遂，化疗药物所致饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。治疗时除顾护正气外，还应使用清利湿热，解毒止痛之品。发于头面者加菊花；发于下肢者加牛膝；血热明显出现血疱坏死者加白茅根、赤芍、丹皮；感染重者加金银花、蒲公英、板蓝根；年老体虚者加黄芪、党参。

指导老师：               年    月    日