患者姓名：余**

性别：男

出生日期：1944.5.9

就诊日期： 2023.10.9

初诊

发病节气：春季

主诉：复发性淋巴瘤美罗华7程治疗后。

现病史：患者2023年3月因涕血，经鼻咽镜活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，随后行CHOP方案化疗6程，化疗后2023.6发现左颈淋巴结肿大，手术切除病理示滤泡性淋巴瘤2级，随后行美罗华单药治疗7程。8程后评价疗效SD。目前诉稍疲倦，余无明显不适，纳欠佳，余无不适。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结（-），双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，肝脾（-）。舌淡红,苔薄白,脉细。

辅助检查：无。

中医诊断：复发性淋巴瘤

证候诊断：脾气亏虚，肝肾不足

西医诊断：复发性淋巴瘤

治    法：健脾益气，补益肝肾

处    方：   

太子参15 茯苓15 白术15 甘草5

浙贝15  陈皮6 女贞子15 墨旱莲15

蛇舌草30 皂角刺15 石斛15                                

    七剂 日一剂 一日煎两次

复诊：一周后复诊患者诉精神较前好转。

心得体会：

患者为淋巴瘤化疗后复发，目前予美罗华维持治疗中，予四君子汤健脾理气，女贞子、旱莲草补益肝肾，蛇舌草、皂角刺抗肿瘤，石斛滋阴降火。

                                                 签 名：

                                                             年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。淋巴瘤化疗中会出现一些胃肠道的反应，身体情况比较差，可以用中医中药来调节体质。病人治疗结束后可以用中医进行调理，预防疾病的复发。根据具体情况辨证论治。

                                                签 名：

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