患者姓名：杨**  

性别：男

年龄：56岁

就诊日期： 2023.6.19 

初诊

发病节气：秋季

主诉：前列腺癌综合治疗后1个月

现病史：患者2022年7月底因左侧肋骨疼痛前往当地医院检查，查 PSA 提示约400ng/ ml ，随后进一步检查， PET - CT 提示："前列腺癌，腰椎、低椎、两侧髋骨、两侧股骨多发转移，左骼血管旁、左盆底淋巴结转移，"随后于长海医院行经会阴前列腺穿刺活检提示："9/12提示前列腺癌， Gleason 评分：9-10分"。随后开始诺雷德（10.8mg）加比卡鲁胺（50mg）治疗， PSA 最低降至7ng/ ml ,2022年11月底患者出现右侧腿部疼痛，排尿困难，进行性加重，2018年1月3日复查 PSA 约12ng/ ml ,2023年1月10日盆腔 CT :"膀胱壁多发占位，左输尿管下段结节灶伴梗阻，考虑转移可能"，换用"氟他胺"，患者转来我院，查 PSA :24.51ng/ ml ↑; ECT 示全身多发骨转移瘤。2023-01-30患者在我院全麻下行"机器人辅助下前列腺癌根治术＋盆腔淋巴结清扫＋肠粘连松解术"，术后恢复可，术后病理："前列腺腺泡型腺癌。 GLEASON 评分：9分，区域淋巴结：有转移（12/17)"，分期：pT4N1M1b, IV 期。2023-02-07:4431ng/ ml ↑;2018-2-8开始口服"阿比特龙1000mg＋强的松5mg",2023-3-9宁波市医疗中心李惠利东部医院复查TPSA5.75ng/ ml ，患者右侧腿部稍减轻。于2023年3月16日至2023-06-02给予多西他赛方案化疗5程，继续口服"阿比特龙1000mg＋强的松5mg"，定期行护骨治疗。

症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

既往史：糖尿病史3年。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。

辅助检查：2023-3-9宁波市医疗中心李惠利东部医院复查TPSA 5.75ng/ ml。

中医诊断：转移性去势抵抗性前列腺癌

证候诊断：湿热蕴结

西医诊断：转移性去势抵抗性前列腺癌

治    法：清热利湿，通利小便

处    方：   

木通10   车前子15  滑石30  甘草5

          半枝莲30  赤芍12   生地12  穿山甲20

          琥珀末3   

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：复诊后患者尿频尿急尿痛症状缓解，但大便秘结，原方基础上加用芒硝9，桃仁6。

心得体会：

本病例患者为湿热下注膀胱，导致膀胱气化失司，而见小便点滴不通或成癃闭，小腹胀满，伴有灼热感。湿热积于胃肠，肠气不通，耗伤津液则有纳呆、大便不畅、口干而苦之症。舌质红，苔黄腻，脉滑数或细数，均为湿热内蕴之象。治疗应以利湿清热，软坚通利为主。

 　                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

中医从前列腺癌的临床表现，认为本病属于“癃闭”，“淋证”范畴。本病例中患者辩证为湿热蕴结型，其病机多为上中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱，膀胱湿热阻滞，导致气化不利，发为本病。治疗应以利湿清热，软坚通利为主。

                                                签 名：

                                                         年   月   日