患者姓名：李**  

性别：男

年龄：64岁

就诊日期： 2023.9

初诊

发病节气：秋季

主诉：前列腺癌骨转移内分泌治疗后。

现病史：

患者 2023 年 8 月 25 日确诊为前列腺恶性肿瘤伴骨转移，予口服醋酸泼尼松龙片每次 5 mg，每日 1次，醋酸阿比特龙片每次 0.25 g，每日 1 次，注射醋酸亮丙瑞林微球每次 3.75 mg，每日 1 次治疗。刻下症：夜间及下午 3 点后发热，38 ～ 39℃，夜间盗汗。伴全身疼痛、骶骨疼痛、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、眠差、夜尿频、体力下降、口干喜热饮、胃怕凉、干咳无痰、纳差、呃逆、腹胀、大便 1 ～ 4 日一行，呈干球状。舌脉：舌底瘀滞，舌苔淡黄厚腻，脉弦数。

既往史：既往体健。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌底瘀滞，舌苔淡黄厚腻，脉弦数。

辅助检查：暂无

中医诊断：前列腺癌

证候诊断：阴虚内容、痰瘀阻络证

西医诊断：前列腺癌

治    法：解表清热，养阴益气，化瘀散结解毒

处    方：   

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤为主加减：

柴胡 30 g，生龙骨 15 g，生牡蛎 15 g，煅龙骨 15 g，

煅牡蛎 15 g，桂枝 15 g，白芍 15 g，大腹皮 9 g，

生蒲黄 15 g，醋乳香 9 g，醋没药 9 g，盐橘核 12 g，

甘草15 g，地骨皮 30 g，生姜 15 g，炒酸枣仁 30 g，

火麻仁45 g，桃仁 15 g，青黛 9 g。

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

复诊：午后、夜间发热基本消失，全身疼痛减轻 50%；仍多汗、盗汗；疲乏明显；纳一般，腹胀，胃怕凉、反酸同前。舌脉：舌体胖大齿痕，底瘀，苔淡黄厚腻；脉弦硬偏缓偏涩。治疗予以知柏地黄丸加减。

心得体会：

患者病情较重，诸症明显，致使患者生理、心理上负担较重，急则治标，因此首诊中先为患者之身体状态“松绑”，以缓急为主，在调态的基础上重视靶药的应用。正气虚衰，易染外邪，故以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤和解清热，祛邪敛阴，再辅以清虚热、养血柔肝、化瘀行气、活血止痛诸药，明确辨治方向，分明主次，患者初服 14 剂后症状改善明显，复诊可见癌痛减轻50%，从而使患者的身心状态得到明显改善。反复低热消失、脉象由偏缓数转为偏缓偏涩之脉，提示表热已解。 

急症既缓，继治其本。二诊表邪已退，正虚之象显露无遗，见自汗盗汗、乏力、周身酸软等不足、虚弱状态。重新梳理遣方策略，以“老态”及阴虚、气虚及脾肾阳虚等“虚态”为核心态论治，施以气血阴阳并补方，伍以活血化瘀、助阳行气、补肾抗癌、燮理阴阳、交通心肾、固涩安神等品。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

张蓓教授认为，骨转移癌痛属中医学“骨蚀”“骨瘤”范畴，以态靶辨治体系为核心，对本案分别按治标、求本两个层次进行态靶同治。患者以“虚、老态”为本，兼有郁热、瘀血、癌毒为标，治疗全程把握急治其标，缓求其本原则，初以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤清热祛邪配合大量靶药打靶治标，再以气血阴阳并补方调态求本，同时应用针对汗出异常、便秘、反酸、尿路刺激征、贫血等症状及指标的专药靶药。全程审前因、抓核心、顾后果，以调态为总的处方策略，配合全面治靶，为疑难病的诊治提供了新的诊疗思路

                                                签 名：

                                                         年   月   日