患者姓名：马** 

性别：女

出生日期：1996.6.9

就诊日期： 2023.6.18

初诊

发病节气：春季

主诉：乙状结肠癌术后4年余。

现病史：患者2019.2出现腹胀、便血，2019-2-5外院肠镜：乙状结肠肿物，活检病理示中分化腺癌。我院2019.2.7CT：乙状结肠肿物，考虑乙状结肠癌，邻近系膜多发肿大淋巴结，考虑转移。于2019.2.10行“腹腔镜下乙状结肠癌切除术”，术后恢复可。术后诉少许腹胀、疲倦，余无不适。   

既往史：2010曾行乳腺纤维瘤手术。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

辅助检查：2019-2-25外院肠镜：乙状结肠肿物，活检病理示中分化腺癌。

中医诊断：肠积

证候诊断：脾虚气滞，气血亏虚

西医诊断：乙状结肠腺癌术后

治    法：健脾理气，益气补血

处    方：   

党参15 白术15 茯苓15 甘草5

枸杞15 内金15 麦芽30 黄芪30

延胡15 大枣30 

    七剂 日一剂 一日煎两次

复诊：一周后复诊患者腹胀、疲倦较前稍好转。

心得体会：

患者为肠癌术后，素有脾胃虚弱，术后中气不足，以致脾失健运，胃失受纳，故见腹胀；脾虚气血生化无源，故全身乏力，气短懒言，舌淡，苔白。予四君子汤健脾益气，黄芪补气，大枣补血；调理脾胃者,非惟脾病治脾,胃病治胃,而必调和五脏则病自愈，肝藏血，以供人体活动所需，发挥其濡养脏腑组织、维持相应功能作用，故以枸杞补益肝肾；延胡用以理气；内金、麦芽开胃，诸药共奏良效。

                                                 签 名：

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

大肠癌术后病理性质为本虚标实，以本虚为主。大肠癌病位在于肠，属脾所主，但脾阳根于肾阳，脾之健运，化生精微，需借助肾阳的温煦。脾为后天之本，主运化，为气血生化之源， 肾为先天之本，为五脏六腑之根本，主闭藏精气。脾主运化水液，肾主水液，脾肾两脏相互协作，共同参与水液代谢。脾虚不运或肾虚不化，精微失布，水湿停蓄，凝而不散，积久酿毒，湿、痰、毒、瘀互结，蕴阻肠腑，甚至再次形成积块，在临床上常常表现为大肠癌的复发和转移，因此脾肾亏虚是发病之本。《景岳全书》日：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”大肠癌术后复发和转移既与脾肾亏虚关系密切，又与湿、瘀、热、气滞等病理因素相关。在处方用药上，抓住“本虚致标实”这一本质，以健脾益肾为主，随证可予除湿、化瘀、清热、行气等治法，将扶正法贯穿于大肠癌术后治疗的始终，能取得满意疗效。

                                                签 名：

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