名中医工作室
- 鼻咽癌医案记录患者姓名:周X 性别: 男 出生日期:32岁 就诊日期: 2021.3.13 初诊、复诊√ 发病节气:惊蛰 主诉:鼻咽癌放疗后2+月,口服替加氟中。 现病史:患者行鼻咽MR:鼻咽肿物,考虑鼻咽癌,颅底骨质未见破坏,左侧咽后淋巴结肿大,考虑转移。双颈II区小淋巴结,性质待定。副鼻窦炎。鼻咽癌活检病理示:未分化非角化性癌。临床诊断为:鼻咽未分化性非角化性癌T2N1M0。EBV-DNA定量检测:134E+02copy/ml.2017-12-6至2018-01-18予行放疗。2018-1-19开始口服替加氟治疗。现症见:鼻腔黄分泌物多,疲乏,味觉减退,偶有涕血,口干,03-182021
- 食管癌典型医案患者姓名:何XX 性别: 男 出生日期:68岁 就诊日期: 2021.2.20 初诊√、复诊 发病节气:雨水 主诉:外院确诊食管癌2月。 现病史:患者因“吞咽困难3月”当地医院检查,胸部CT示:食管中段可见管壁增厚,最厚处约18cm,管腔狭窄,狭窄段以上食管腔扩张积液,纵隔可见多发淋巴结钙化,最大者2.3x0.9cm。考虑食管癌。活检病理:食管中分化鳞状细胞癌,胃窦HP(+).当地口服中药治疗2月。现症见:吞咽困难,舌质淡暗,舌苔白,脉细滑。 既往史:有“中风”病史,口服华法林中。 过敏史:未发现。 体格检查:无特殊。 辅助检查:无 中医诊断02-252021
- 舌癌典型医案患者姓名:王X 性别: 男 出生日期:50岁 就诊日期: 2021.2.13 初诊、复诊√ 发病节气:立春 主诉:左舌鳞癌术后5+月,放疗后1+月。 现病史:患者2017-10诊断为舌癌,行手术治疗(具体不详),术后病理:符合白斑癌变(中分化鳞状细胞)。2017-11-14在广东省口腔医院行“左侧舌癌病灶扩大切除+左颈功能性清扫+带蒂皮瓣转移修复术”。术后病理:高分化鳞状细胞癌。术后予行放疗。2018-1-30 CRE109umol/l,2018-2 MR(-).现症见:口腔溃疡,咽喉疼痛,吞咽疼痛,进食困难,张口受限,残舌,舌红苔白脉滑数。 既往史:无特殊。02-182021
- 其他典型医案患者姓名:马xx 性别:女 出生日期:62 就诊日期:2021.1.23 初诊(√)、复诊 发病节气:大寒 主诉:声斯4+年,加重4月。 现病史:4年前反复出现声嘶,外院喉镜示声带息肉。口服消炎药后可好转。4月前声嘶明显加重,口服消炎药未见明显好转。随至中山一院行喉镜发现声门区粗糙肿物,侵及左声带、前联合及右声带,活检示不典型增生。现症见:自诉甲减,口服优甲乐,有痰,气短,偶有胸痛,口干口苦,声音嘶哑,舌暗红,苔黄脉弦数 既往史:既往左下肺腺癌术后,现复查肺部病灶稳定。既往左乳癌术后,复查评估SD。 过敏史:无 体格检查:颈部浅表淋巴结未触及,心肺听诊01-282021
- 脑胶质瘤典型医案患者姓名:蔡xx 性别: 女 出生日期:54岁 就诊日期:2021.1.16 初诊(√)、复诊 发病节气:小寒 主诉: 右顶叶脑胶质细胞瘤术后放疗后3程替莫佐胺后进展。 现病史:右顶叶脑胶质细胞瘤术后放疗后3程替莫佐胺后进展。2017年9月11日开始口服阿帕替尼。2018年3月19日查尿蛋白1+,现症见:口干口苦,盗汗,余无不适。舌暗淡隐瘀,苔薄白脉 细滑。 既往史:无特殊。 过敏史:无 体格检查:浅表淋巴结未触及,心肺听诊正常。四肢肌力、肌张力正常。 辅助检查:2018年3月19日查尿蛋白1+ 中医诊断:脑瘤 证候诊断: 气虚血瘀01-212021
- 妇科肿瘤典型医案患者姓名: 苗xx 性别: 女 出生日期:58岁 就诊日期:2020.12.29 初诊(√)、复诊 发病节气: 冬至 主诉:卵巢癌术后2年余,化疗后1年余。 现病史:患者于2018.08因下腹痛,到广东省人民医院行“腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术+腹腔肿物切除+盆腔淋巴结清扫术+肠黏连松解术”,术后病理示:(左附件及右附件)卵巢高级别浆液性腺癌,腹膜表面肿物可见癌,大网膜可见癌,淋巴结0/13。术后恢复可,术后行TC方案化疗6程,末次化疗时间为2019.03.03。现为求中药治疗来我院就诊。症见:手脚麻,右臀部及右下肢疼痛较前好转,左下腹偶有隐痛,头晕,头痛,颠01-052021
- 肺癌典型医案记录患者姓名:张x 性别: 女 出生日期:64岁 就诊日期:2020.12.22 初诊、复诊(√) 发病节气: 主诉:左上肺腺癌术后4+年。 现病史:2016-1108于中山附一行“胸腔镜辅助下左上肺癌根治术”。术后病理示:肺腺癌(未见术后病理报告单)。诊断为:左肺腺癌 pT1NOMO。基因检查:ALK、EGFR、K-RAS均为阴性。2017-08-15颅脑MR提示:脑膜瘤可能性大。增强CT扫描检查示:“甲状腺结节”,“肺结节,考虑炎性小结节”。2020.11.27头颅MR:左侧额部凸面小脑膜瘤,病灶较前相仿。现症见:夜间口干,咽干,晨起喉中有痰,余无不适,舌质:稍12-302020
- 胃癌典型医案患者姓名: 薛xx 性别: 男 出生日期:60岁 就诊日期:2020.12.22 初诊(√)、复诊 发病节气: 冬至 主诉:胃癌术后2+月,拟明日行第2程辅助化疗。 现病史:患者于2020年7月23日因“反酸1+月”于中山大学肿瘤防治中心就诊,查胃镜病理示:胃腺癌。完善检查,无手术绝对禁忌症,于2020年7月29日行3程SOX方案化疗,过程顺利,末次化疗时间:2020年9月21日。2020年10月21日行“腹腔镜下根治性远端胃切除+区域淋巴结清扫术”,术后病理:胃腺癌,中分化。建议行辅助化疗。于2020年11月28日予SOX方案化疗1程,过程顺利。现要求配合中药治12-282020