患者姓名：王X

性别： 男

出生日期：50岁

就诊日期： 2021.2.13

初诊、复诊√

发病节气：立春

主诉：左舌鳞癌术后5+月，放疗后1+月。

现病史：患者2017-10诊断为舌癌，行手术治疗（具体不详），术后病理：符合白斑癌变（中分化鳞状细胞）。2017-11-14在广东省口腔医院行“左侧舌癌病灶扩大切除+左颈功能性清扫+带蒂皮瓣转移修复术”。术后病理：高分化鳞状细胞癌。术后予行放疗。2018-1-30 CRE109umol/l,2018-2 MR(-).现症见：口腔溃疡，咽喉疼痛，吞咽疼痛，进食困难，张口受限，残舌，舌红苔白脉滑数。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：颈部淋巴结（-），张口受限，残舌。

辅助检查：无

中医诊断：舌菌

证候诊断： 清热泻火，凉血祛瘀

西医诊断：左舌鳞癌术后放疗后

治    法：清热泻火，凉血散瘀

处    方：丹皮15 赤芍15 生地15 淡竹叶12

          木通10  灯芯草3 白茅根30 车前草30

          两面针30  公英15 紫花地丁15 麦冬15

          银花15  田七粉3（冲服） 甘草5

                              14付，日1剂，水煎服

复诊：口腔溃疡较前减轻，咽痛减轻。

心得体会： 本例舌癌术后放疗后患者，出现“口腔溃疡”，中医称之为“口疮”，多为心火炽盛，循经上炎所致，舌为心之苗，气血壅滞，热盛肉腐，故出现口舌生疮，治当清热泻火、凉血散瘀。方中木通、灯芯草、淡竹叶专泻心经之火，兼下导小肠之热，配合白茅根、车前草加强利尿通淋引热从小便而出;生地、丹皮、赤芍凉血散瘀，并配合田七粉、两面针祛瘀止痛；公英、紫花地丁、银花苦寒功专清热解毒，为防过于苦寒劫阴及利水伤阴，酌加滋阴之品麦冬，生甘草调和诸药。全方组方严谨，专治心经火盛之口疮。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

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