患者姓名：周X

性别： 男

出生日期：32岁

就诊日期： 2021.3.13

初诊、复诊√

发病节气：惊蛰

主诉：鼻咽癌放疗后2+月，口服替加氟中。

现病史：患者行鼻咽MR：鼻咽肿物，考虑鼻咽癌，颅底骨质未见破坏，左侧咽后淋巴结肿大，考虑转移。双颈II区小淋巴结，性质待定。副鼻窦炎。鼻咽癌活检病理示：未分化非角化性癌。临床诊断为：鼻咽未分化性非角化性癌T2N1M0。EBV-DNA定量检测：134E+02copy/ml.2017-12-6至2018-01-18予行放疗。2018-1-19开始口服替加氟治疗。现症见：鼻腔黄分泌物多，疲乏，味觉减退，偶有涕血，口干，舌红苔薄黄腻脉滑。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：颈部皮肤呈放疗后改变。

辅助检查：无

中医诊断：上石疽

证候诊断： 气阴两虚

西医诊断：鼻咽未分化性非角化性癌T2N1M0

治    法： 益气养阴，清热凉血

处    方：太子参30 玄参15 生地15 麦冬15

          甘草5  苍耳子15 辛夷15 白花蛇舌草30

          内金15  麦芽30 仙鹤草30 芦根15

                              14付，日1剂，水煎服

复诊：精神好转，鼻腔分泌物减少，无涕血，仍口干

心得体会：患者年青男性，鼻咽癌放化疗后病人，由于化疗耗气，加之放射线治疗后，唾液腺受损，出现咽干、口干、气短、乏力等一派气阴两虚症候，治疗以“增液汤+太子参”为主方以达益气养阴之功；本例患者鼻腔分泌物多，以药对苍耳子、辛夷宣通鼻窍，实为治鼻渊专药；兼见血涕，配以白花蛇舌草、仙鹤草清热凉血止血，效宏力专。

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                                       年   月   日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

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