患者姓名：曾XX

性别： 男

出生日期：38岁

就诊日期： 2021.5.15

初诊、复诊√

发病节气： 立夏

主诉：鼻咽癌放化疗后15月复发并肝、多发骨转移后2月。

现病史：患者诉2017年4月于外院行鼻咽癌放化疗（c T4N2M0）,后口服沙利度胺4+月。定期复查。于2018年3月16日粤北人民医院PET/CT示：鼻咽癌放化疗后，鼻咽左顶壁略增厚，糖代谢略增高，左侧颞骨、蝶骨、胸骨体、肋骨及椎体、股骨多发转移，肝转移。患者未行治疗。现症见：胸部疼痛，腰、骶骨痛，上肢乏力，舌质红、舌苔少，脉细滑。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：颈部皮肤呈放疗后改变，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：无

中医诊断：上石疽

证候诊断： 脾肾亏虚、瘀毒结聚

西医诊断：鼻咽癌Ⅳa期放化疗后肝、多发骨转移

治    法： 健脾补肾、祛瘀止痛

处    方：太子参15 白术15 茯苓15 甘草5

          石上柏30 骨碎补30 补骨脂15 透骨消60

          大枣30 蜈蚣5 三七粉3（冲服）杜仲15

          狗脊15 鸡内金15 麦芽30 枸杞子 15

                              14付，日1剂，水煎服

复诊：精神好转，骨痛较前减轻，舌质红、舌苔少，脉细滑。

心得体会： 本例鼻咽癌放化疗后复发转移病人，四诊合参，中医辨症为脾肾亏虚、瘀毒结聚型。本病本虚标实，以脾肾亏虚为本，瘀毒阻络，不通则痛为标，治则健脾补肾以固其本，祛瘀通络止痛以治其标，，以达标本兼治之功效。方中以四君子汤+“骨三仙”（骨碎补、补骨脂、透骨消+杜仲、狗脊健脾益气、补肾壮骨以培其本；配药对大枣、枸杞子健脾补血，常用于化疗后气血亏虚的病人；蜈蚣、三七粉、石上柏祛瘀通络、散结止痛以治其标，其中石上柏也是治疗鼻咽癌必备之要药，全方组严谨 、效宏力专。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

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