患者姓名： 谢xx

性别： 男

出生日期： 37岁

就诊日期：2021.10.9

初诊、复诊（√）

发病节气：寒露

主诉： 鼻咽未分化型非角化性癌放化疗后5月余。

现病史： 患者于2018.1当地医院就诊，行鼻咽镜活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌，于2018.2.23收治入院，诊断为鼻咽顶后壁未分化型非角化性癌T3N1M0III期（AJCC第七版分期），并于2018.2.23、2018.3.15予力朴素+NDP诱导化疗2程。2018.3.27――5.8予以IMRT根治性放疗，PTVnx70GY/30f,LNDT66GY/30f.2018.8.13复查MR:鼻咽癌放疗后改变，颅底骨质破坏较前修复。双颈淋巴结较前缩小。现症见：左耳耳鸣，余正常。舌青紫、瘀斑，舌苔白脉细。

既往史： 既往体健。

过敏史：未发现

体格检查：颈部皮肤呈放疗后改变，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：2018.1当地医院就诊，行鼻咽镜活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌

中医诊断： 失荣

证候诊断： 气阴两虚、瘀毒结聚

西医诊断： 鼻咽顶后壁未分化型非角化性癌T3N1M0III期

治    法： 益气养阴、祛瘀散结

处    方： 丹参15 赤芍15 太子参 15 玄参15

           生地15 麦冬15三七粒6 芦根15

           石斛15 石上柏30 天花粉30 甘草5

                         14付，日1剂，水煎服

复诊：耳鸣较前稍减轻。

心得体会： 本例鼻咽癌放化疗后病人，属中医“失荣”范畴。鼻咽癌病人接受放化疗，耗气伤阴，通常表现为气阴两伤症候。此患者舌像表现为典型的“青紫舌”，提示瘀血内存，属瘀血体质，此类患者预后极差，极易出现复发及转移，更应极早配合中医治疗，改善体质以期改善预后。中医治则以益气养阴、祛瘀散结为主，方中以增液汤+太子参为基础方加石斛、天花粉、芦根益气养阴；丹参、赤芍、三七粒凉血活血、祛瘀散结，契合放疗后热盛伤阴症候的病人；石上柏祛瘀通络、散结止痛，为治鼻咽癌要药；甘草调和诸药。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

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