患者姓名：郑**  

性别：男

年龄：64

就诊日期：2023.7.25 

主诉：食管癌放化疗后进食疼痛1月(2023/05/09)。口服替吉奥治疗中。

现病史：食管颈段及胸上段鳞癌cT3N1M0 III期4周期免联合化疗后

2023-7阜阳市肿瘤医院复查SD。

症状：咳嗽，有痰，后背痛，手脚麻，咳嗽后喉咙痛，睡眠欠佳，出汗，大便成形

次数有时3次，小便偏多。

既往史：无。

过敏史：无

舌质：淡暗  舌苔：白腻  脉：弦

辅助检查：

中医诊断：食管癌

证候诊断：风热犯肺

西医诊断：食管癌

治    法：祛风清热

处    方：   

桑叶15g 燀苦杏仁15g 浙贝母15g 紫菀15g 瓜蒌皮15g 化橘红3g 皂角刺15g 蝉蜕6g 合欢皮20g 首乌藤20g 射干15 百部12g 鸡内金15g 甘草片5g

                                    十四剂 日一剂 一日煎两次

心得体会：

本病属于中医噎、膈、噎嗝、反胃等范畴，本病病位在食道，属胃气所主，病变脏腑归属于胃，又与肝、脾、肾三脏密切相关。病因以内虚为本，为脾胃气虚、七情所伤及酒食过度损伤脾胃所致。气血津液运行受阻，气滞、痰阻、血瘀阻滞于食道，使食道狭窄；或造成津伤血耗，失于濡润，食道干涩，发为本病。根据不同病因病机，食管癌的中医辨证治疗分为四种类型。痰气阻滞型主要表现：食入不畅，吞咽不顺，时有嗳气不舒，胸膈痞闷，伴有隐痛，口干，舌淡质红，舌苔薄白，脉细弦，以旋覆代赭汤合四逆散加减；血瘀痰结型主要表现：吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，吐物如豆汁，大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红，少津或有瘀斑瘀点，黄白苔，脉细滑，以血府逐瘀汤加减；阴虚内热型主要表现：进食哽噎不顺，咽喉干痛，潮热盗汗，五心烦热，大便秘结，舌干红少苔，或舌有裂纹，脉细而数，一贯煎加减。气虚阳微型主要表现：病至晚期，饮食不下，泛吐清水或泡沫，形体消瘦，乏力气短，面色苍白，形寒肢冷，面足浮肿，舌质淡，脉虚细无力，当归补血汤合桂枝人参汤加减。

                                                 签 名：

                                                    年    月    日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

食管癌的病机一般为正气亏虚，气滞、血瘀、痰凝、津液枯槁。临床治疗可以根据患者身体情况选择治疗方案，总的原则应该是扶正祛邪固本、和降胃气、化痰散瘀、甘凉濡润，在辨证论治的基础上灵活选用清热解毒、理气止痛、滋阴润燥等药物。常用方剂有八珍汤、启膈散、通幽汤、旋覆代赭汤、血府逐瘀汤、大半夏汤等。

                                                签 名：

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