患者姓名：王**

性别：女

出生日期：1985.6

就诊日期： 2022.12.6

复诊

发病节气：秋季

主诉：产后停经2年半。

现病史：患者自生产后出现停经。2022-02-16 子宫、附件、膀胱彩超（套）：#膀胱：膀胱充盈良好膀胱壁光滑，不厚，膀胱腔内未见明确肿物回声。#子宫：子宫大小、形态正常包膜光滑，宫壁肌层回声均匀，内膜厚约 6mm。宫颈大小形态正常，内部回声均匀，未见明确肿物回声。双侧附件区未见明确肿物回声。CDFI：子宮、双侧附件区未见明确异常血流信号。双侧腋窝未见明确异常淋巴结。妊娠前月经周期正常。

症状：

舌质：淡胖，隐瘀 舌苔:微腻 脉:细

症状：停经，睡眠可，纳一般，二便调。

既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。

过敏史：无

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺（-），腹（-）。舌质红、 苔薄白，脉细。

辅助检查：2022-02-16 乳腺及双侧腋窝彩超(套)：双侧乳腺实性结节，良性病变可能（BI-RADS分类：3），建议6个月内复查。

中医诊断：停经， 辨证分型：痰淤内阻

西医诊断：停经

治    法：益气活血，化痰

处    方：   

丹参15 g酒女贞子15 g甘草泡地龙 12g北柴胡15 g赤芍15 g

墨旱莲15 g牛膝15 g酒黄精15 g枸杞子15 g

当归尾15 g红花6 g炙甘草5 g

                             十四剂 日一剂 一日煎两次

2022年12月20日二诊：患者诉食欲好，少量月经来潮。舌淡红、有瘀白，脉细。继续予处方：丹参15 g酒女贞子15 g甘草泡地龙 12g北柴胡15 g赤芍15 g墨旱莲15 g牛膝15 g酒黄精15 g枸杞子15 g，当归尾12 g红花6g炙甘草5g,×14付煎煮口服，每日两次，自煎;

心得体会：

闭经属于妇科产后病。闭经的发生不外“虚”和“瘀”，气血不足，不能推动经血按期而至，或瘀血阻络，不通，经血不能如期而来。主要治疗原则为补肾活血通经。故常予活血通经、补益脾肾的中药。

                                                       签名：                                                                                                                                                      

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

闭经的发生不外“虚”和“瘀”，气血不足，不能推动经血按期而至，或瘀血阻络，不通，经血不能如期而来。主要治疗原则为补肾活血通经。故常予活血通经、补益脾肾的中药。注意在活血通经的同时补益脾肾，养先后天而促进经血恢复

                                                 签 名：

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