患者姓名：薛xx

性别： 女

出生日期：38岁

就诊日期： 2021.8.14

初诊√、复诊

发病节气： 立秋

主诉：心脏平滑肌肉瘤术后放化疗后进展行放疗，口服靶向药中。

现病史：2017－08外院彩超：左房内回声团块，考虑粘液瘤。 2017－08－15于外院行“左房粘液瘤切除术”，术后病理：（左心房）横纹肌肉瘤，（心脏基底）可见肿瘤组织，Myoglobin(+)。2017－09－27解放军总医院第一附属医院：1、右肺下叶－心影旁结节影，约24mm

，未见异常浓聚灶，全身多发骨转移（肱骨头，颈椎、胸椎及腰椎、骶骨、髂骨）。2017－10－19美国基因检查中心示：KRAS、PIK3CA、

CCND2及HGF未见突变，病理会诊示：平滑肌肉瘤。2017－10－14

外院PD-L:1.1%.2018-02-01养和医院PET/CT示:多发骨转移.2018-0PET/CT示:多发骨转移.2018-10-14开始行左侧髂骨转移灶放疗10F,2017-10开始行化疗9程,后行靶向(具体不明),2018-06外院PET/CT示:进展(患者自诉,未见单),肿瘤压迫神经,下肢瘫痪,遂行胸椎手术解压(具体不明),2018-07-30开始口服Afinitor(依维莫司).2018-

07行胸部及颈部病灶放疗7F.现症见:右下肢疼痛,胸闷,气短,四肢乏力,双侧胸胁不适,舌质淡红,苔薄白,脉细.

既往史：既往体健。

过敏史：未发现。

体格检查：胸部见手术疤痕，伤口愈合佳，颈部未触及肿大淋巴结。

辅助检查：见现病史.

中医诊断：肉瘤

证候诊断：脾气亏虚，痰瘀互结型

西医诊断：心脏平滑肌肉瘤后

治    法： 健脾补气,祛瘀散结

处    方：太子参15 茯苓15  白术15 黄芪30

甘草5  山药30 枸杞子15 鸡内金15

麦芽30  蜈蚣5条 白花蛇舌草30 两面针30

三七粉3(冲服) 陈皮6 香附12 车前草30

                                        7付，日1剂，水煎服

复诊：无

心得体会： 本例心脏平滑肌肉瘤并多发骨转移病人，发病极为罕见，

属中医“肉瘤”的范畴，其发病多因机体阴阳失衡、气血运行失常、脏腑功能失调，从而导致经脉闭阻，邪毒蓄积，气滞血瘀痰凝，形成痰核、肿块，本例属本虚标实，以脾气亏虚为本，痰瘀结聚为标，治当以健脾补气、祛瘀散结为法，方中以黄芪、山药+四君子汤补气健脾；枸杞子滋补肝肾；蜈蚣、三七、蛇舌草、两面针祛瘀散结、解毒消肿止痛，其中如蛇舌草、半枝莲类为治肉瘤抗肿瘤要药；内金、麦芽运脾消食；；

陈皮、香附一则可以理气健脾，二则可防清热解毒类寒凉药伤胃；车前草利尿水肿；甘草调和诸药。

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                               签 名：

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